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Asthme aigu grave de l'adulte (AAG) aux Urgences - 01/01/06

[24-115-A-10]  - Doi : 10.1016/S1241-8234(06)24406-7 
F. Spingler  : Praticien hospitalier, B. Doumenc : Praticien hospitalier, A. Peyrilles : Praticien hospitalier
Service des Urgences Adultes, CHU Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Auteur correspondant.
Artículo archivado , publicado en el tratado Urgences

Résumé

L'AAG est une forme sévère d'accès asthmatique responsable de 2000 décès chaque année en France. D'étiologie le plus souvent allergique, sa prise en charge doit être rapide et efficace. Elle repose sur des nébulisations précoces et répétées de bronchodilatateurs (bêta-2 mimétiques 5mg+anticholinergiques 0,5 mg) associées à une corticothérapie intraveineuse à dose efficace (équivalent de 1 mg/kg de méthylprednisolone). De nouvelles thérapeutiques adjuvantes apparaissent peu à peu, d'indication peu précise, mais pouvant apporter un certain bénéfice au patient. C'est le cas du sulfate de magnésium, mais aussi de certains mélanges binaires tel que le mélange hélium-oxygène. Le recours à l'intubation et à la ventilation mécanique reste réservé au traitement des formes excessivement graves. Du fait de sa difficulté de réalisation et des risques barotraumatiques qui en découlent, cette technique voit son indication se limiter aux formes particulièrement sévères et rebelles engageant le pronostic vital à court ou très court terme. Certaines thérapeutiques n'ont plus lieu d'être en 2005.C'est entre autres le cas de l'adrénaline tout comme des dérivés xanthiques ou autres mucolytiques. Quant à la ventilation non invasive, elle ne semble pas être adaptée à la prise en charge de ce type de patient.

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Mots clés : Urgence médicale, Allergie, Déchoquage, Diagnostic clinique, Oxygène, Aérosols, Bêta-2 mimétiques, Corticoïdes, Magnésium, Héliox

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