La duodénopancréatectomie céphalique (DPC) constitue le seul traitement curatif de l'adénocarcinome de la tête du pancréas et se caractérise par une morbidité initiale élevée et une faible survie à distance. Son intérêt est donc encore contesté. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats immédiats et à distance de la DPC pour adénocarcinome de la tête du pancréas, et d'identifier les facteurs conditionnant la survie à distance.

Il s'agit d'une étude rétrospective de 79 patients ayant eu une DPC à visée curative d'un adénocarcinome de la tête du pancréas entre 1982 à 2002. Ont été évalués: la mortalité opératoire, la survie des patients opérés, les facteurs pronostiques en analyse univariée et multivariée, et les données concernant les patients survivant à plus de cinq ans.

Le taux de mortalité opératoire était de 1,3%. La survie à un, trois et cinq ans était de 46, 26 et 11%. La médiane de survie était de 12 mois. Les facteurs pronostiques identifiés étaient le stade T (classification TNM) et la radicalité de la résection. Après analyse multivariée, seule la radicalité de résection était un facteur pronostique indépendant. Cinq malades étaient survivants à plus de cinq ans. Ils ne différaient en rien des autres patients mais aucun n'avait de marge envahie ni d'envahissement veineux.

Ces résultats (faible mortalité opératoire, survie à distance appréciable avec existence de survivants à long terme) suggèrent qu'il est licite de proposer une DPC à un maximum de patients en bon état général. La DPC reste le seul traitement curatif permettant une survie prolongée.

Pancreaticoduodenectomy (PD) is the only curative treatment for adenocarcinoma of the pancreatic head but is associated with a significant early morbidity and a poor long term survival. Therefore, its value is still debated. The aim of this study was to evaluate early and distant results of PD for pancreatic adenocarcinoma, and to identify prognostic factors.

Seventy-nine patients who underwent PD with curative intent for adenocarcinoma of the pancreatic head from 1982 to 2002 were studied retrospectively. The following data were evaluated: operative mortality, long-term survival, prognostic factors (through univariate and multivariate analysis), and characteristics of 5-year survivors.

Mortality rate was 1.3%. Survival at 1, 3 and 5 years was 46%, 26% and 11%. The median survival was 12 months. The prognostic factors were the T stage (T.N.M. classification) and radicality of resection. After multivariate analysis, radicality of resection was the only independent prognostic factor. Five patients survived for more than 5 years. They did not differ of the other patients but none had positive margin or venous invasion.

These results (low mortality, significant distant survival including some long term survivors) suggest that PD for pancreatic adenocarcinoma must be indicated in most low-risk patients. PD remains the only curative treatment allowing prolonged survival.