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Chirurgie de l'insuffisance vélaire - 18/12/06

[46-310]  - Doi : 10.1016/S1624-5849(06)27974-8 
A.-N. Naiman, F. Disant
Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, Hôpital Édouard Herriot, 5, place d'Arsonval, 69003 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'insuffisance vélopharyngée est une entité clinique complexe qui apparaît quand le voile du palais et les parois pharyngées latérales et postérieure ne produisent pas une séparation parfaite entre les cavités nasale et orale pendant la phonation et la déglutition. La fermeture vélopharyngée est d'abord un mécanisme sphinctérien avec deux composantes : vélaire et pharyngée. Le mouvement vélaire est déterminé principalement par l'action du muscle élévateur du voile. Le mouvement pharyngé est dépendant de la contraction du muscle constricteur supérieur et palatopharyngien. Quand une des deux composantes est déficitaire, il en résulte un défaut de fermeture qui perturbe quatre grandes fonctions : la phonation, la déglutition, la respiration et l'audition. L'approche diagnostique et thérapeutique doit être un travail d'équipe multidisciplinaire. Trois examens sont indispensables dans l'évaluation préopératoire de l'insuffisance vélopharyngée : le bilan phoniatrique, la fibroscopie nasopharyngée et la vidéofluoroscopie. Les principales méthodes thérapeutiques disponibles à ce jour incluent traitement médical et traitement chirurgical. Les techniques chirurgicales les plus utilisées actuellement sont la pharyngoplastie par lambeau pharyngé postérieur à pédicule supérieur et différentes variantes de sphinctéroplasties.

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Mots clés : Insuffisance vélaire, Rhinolalie, Pharyngoplastie, Rééducation orthophonique

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