Dans l'attente de protocoles de chimioprophylaxie ayant prouvé son intérêt, la prévention des infections nosocomiales liées à des spores fongiques chez les patients à haut risque repose sur la maîtrise de l'environnement du patient; celle-ci passe par la mise en place de mesures de protection, préalable indispensable à la surveillance environnementale. La prévention repose essentiellement sur le traitement de l'air et l'organisation de mesures annexes visant à séparer les patients immunodéprimés des nombreuses sources de spores. Une fois mise en place, l'efficacité des stratégies de prévention nécessite d'être évaluée. Ainsi, la norme Afnor NF S90-351 préconise, pour toute installation de local à air maîtrisé, de multiples tests visant à qualifier le système de traitement d'air à l'installation et en cours d'activité. Parmi les tests de qualification, on retrouve le contrôle particulaire et le contrôle de la biocontamination. Plus spécifiquement au niveau des établissements de santé, la référence 9 du manuel de l'Anaes stipule que l'hôpital est responsable de l'air et de l'eau qu'il distribue aux patients, et qu'une surveillance des procédures de prévention doit être assurée. Il convient alors de choisir avec pertinence une méthodologie et les indications de la surveillance de la biocontamination de l'air, des surfaces et de l'eau. Nous ferons ainsi le point sur les recommandations actuelles et les données disponibles concernant les modalités de surveillance hospitalière de l'environnement.

In the attempt of chemoprophylaxis that has been proved to be effective, prevention of hospital-acquired fungal infection is currently based on air-control measures with monitoring of environmental fungal contamination. It is the most important way to significantly reduce the incidence of nosocomial aspergillosis in particular. High-risk patients should thus benefit from air treatment such as high-efficiency particulate air (HEPA) filtration, laminar airflow systems, and high rates of room-air changes, positive pressure, and well-sealed rooms. Prevention strategies should also fight contamination from the many other sources of spore transmission, food, water etc. Monitoring of environmental fungal contamination detects increases in conidia density and assesses the efficiency of air filtration. Monitoring of air and surface fungal loads is highly recommended (i) in hospital units, which benefit from air control measures, and (ii) during specific investigations in the case of Aspergillus infection. We describe the current French regulatory procedures on hospital environmental surveillance. The French Afnor recommendation (NF S 90351) specifies different tests to evaluate the effectiveness of protective measures during installation of the system and once it is up and running. These tests include specific biocontamination controls. The French hospital guidelines specify that each hospital is responsible for the air and the water they provide to the patient, and that air-control efficiency must be monitored. Optimal environmental monitoring requires efficient and specific methodologies to detect fungal spores in addition to bacteria.