La maladie rénovasculaire est définie par une relation de cause à effet entre une sténose de l'artère rénale et une hypertension artérielle et/ou une insuffisance rénale. La prévalence de cette maladie au sein de la population des patients hypertendus est faible (de l'ordre de 5 %). Dans ce contexte, une sélection rigoureuse des patients est essentielle avant de débuter une investigation par imagerie. L'échographie doppler des artères rénales est un examen incontournable car il permet à la fois un bilan anatomique et fonctionnel. Toutefois, des échecs techniques ne sont pas rares, conduisant à des examens incomplets. La sensibilité bien que bonne n'est pas parfaite (environ 85 %) et est reliée directement à l'expérience de l'opérateur. L'angiographie par tomodensitométrie multidétecteurs (angioscanner) et l'angiographie par résonance magnétique présentent une excellente performance diagnostique pour le dépistage de la sténose rénale athérosclérotique. Elles sont souvent utilisées si l'examen par échographie doppler est douteux, incomplet ou négatif dans un contexte de forte suspicion clinique. La scintigraphie rénale avec test au captopril est moins utilisée en raison de sa faible sensibilité. Elle permet cependant d'obtenir une évaluation objective de la fonction rénale pour chaque rein. Les dosages de rénine ne sont plus utilisés dans la maladie rénovasculaire de l'adulte, ils sont parfois proposés chez l'enfant. L'angiographie par cathéter est devenue presque exclusivement thérapeutique. Elle peut avoir un intérêt diagnostique dans le bilan de la dysplasie fibromusculaire et également dans la pathologie rénovasculaire de l'enfant car ces lésions sont parfois difficiles à quantifier en imagerie par coupes. L'angioplastie avec ou sans mise en place d'endoprothèse est devenue le traitement de choix. La miniaturisation du matériel a permis de diminuer la morbidité du traitement endovasculaire.