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De la douleur à la cicatrisation : traitement du patient artéritique à domicile par cathéter périnerveux continu de longue durée - 10/09/11

Doi : 10.1016/j.douler.2011.01.014 
Éric Bures a, , Paul Rivet a, Thierry Steiner a, Georg Stoll a, Corine Combret b, Guy Etienne c, Jean-Marie Constantin c
a Service d’anesthésie, clinique Saint-Joseph, 51, avenue Wilson, 16000 Angoulême, France 
b Service de chirurgie vasculaire, clinique Saint-Joseph, 51, avenue Wilson, 16000 Angoulême, France 
c Centre hospitalier d’Angoulême, 16740 Saint-Michel, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Position du problème

Les blocs nerveux périphériques continus voient leur fréquence augmentée dans l’indication de la douleur aiguë postopératoire. Les patients peuvent retourner à domicile pendant quelques jours avec ce traitement. Aucune étude n’a rapporté l’utilisation de ces techniques pour des patients douloureux chroniques et encore moins pour de longues durées. L’objectif de cette étude rétrospective est de déterminer les bénéfices et les problèmes avec les blocs périnerveux continus chez des patients artéritiques non pontables.

Méthodes

L’anesthésie locorégionale a été pratiquée dans des conditions d’asepsie chirurgicale. Nous avons mesuré les scores de douleur avant et après implantation du cathéter périnerveux, ainsi que la nécessité de recourir à des médicaments antalgiques supplémentaires. Nous avons suivi l’évolution des plaies chez 44 patients. Nous avons enfin suivi les effets secondaires et les complications de ces traitements.

Résultats

Cent quatre-vingt-quatre patients ont bénéficié de 304 cathéters poplités pendant 10 842jours, entre janvier 2007 et septembre 2009. Nous avons retrouvé une diminution significative de la douleur. La durée moyenne de cathétérisme était de 35jours. Les lésions cutanées ont diminué de 31 %. Une infection est survenue dans 9,7 % des cas. Les causes d’ablation du cathéter ont été notées. Les économies de santé ont été importantes : un million d’euros d’économie par an. La satisfaction des patients a été bonne ou très bonne dans plus de 80 %.

Conclusion

L’infection des cathéters périnerveux poplités est plus fréquente chez le patient artéritique que dans l’indication de l’analgésie postopératoire. Mais ce traitement entraîne un arrêt de la douleur et permet aux infirmières d’appliquer les protocoles de traitements des plaies de l’artérite. Cette étude montre que l’on peut traiter la douleur chronique majeure, à domicile, sur de longues durées, tout en réalisant des économies de santé importantes.

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Summary

The objective

This retrospective study is to determine the strong and weak points with CPNB continuous perinervous block for arteritis non-reconstructable patients. CPNB was performed with an increasing frequency concerning acute pain in postoperative analgesia. So far, the use of this analgesic technique has been reported neither for chronic pain nor for long duration.

Methods

Locoregional anaesthesia was performed in surgical conditions. The pain score as well as the necessity for analgesics in complement was measured before and after CPNB. The benefits for limb healing were evaluated on 44 patients. Complications and adverse effects of this treatment were also followed up.

Results

A significant improvement in pain relief on the 184 patients treated with 304 popliteal catheters was found between 2007 and 2009. The median time the catheter remained indwelling was 35days. Patients’ satisfaction was good or very good for over 80 %. Limb lesion amelioration was 31 %. Health cost reduction amounted to one million Euros per year. Infection was found in 9,7 %. Ablation catheter causes were reported.

Conclusions

With CPNB, arteritis non reconstructable patients rather than postoperative ones are more likely to develop infection. But the treatment permitted to stop pain and implement protocols for nurses for arteritis lesions. This study shows that major chronic pains can be treated at home, over long duration, with important health cost reductions.

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Mots clés : Artérite, Cathéter périnerveux continu, Domicile, Douleur chronique

Keywords : Artéritis, Perinervous catheter, Home, Chronic pain


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Vol 12 - N° 4

P. 181-188 - septembre 2011 Regresar al número
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