Physiopathologie
C’est une augmentation de la pression intra-orbitaire due à l’hématome qui entraîne une ischémie du nerf optique et de l’artère centrale de la rétine. Le risque est plus élevé dans les résections des lipoptoses internes, notamment lors de manœuvres de traction sur les pelotons de graisse.
Éléments de surveillance clinique (à faire figurer sur les prescriptions de soins)
► | Douleur intense (notamment unilatérale). |
► | Présence de scotomes scintillants. |
► | Diminution de l’acuité visuelle ou perte de la vision. |
► | Signes d’examen : | faiblesse des mouvements oculaires ; | | perte du réflexe pupillaire ; | | exophtalmie ; | | chémosis ; | | ecchymoses péri-orbitaires majeures ; | | hématome sous-scléral et sous-conjonctival. |
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Gestes immédiats au lit du patient
► | Ablation du pansement éventuel. |
► | Ablation des sutures (intérêt des surjets). |
► | Appel d’un ophtalmologiste. |
► | Mise en route immédiate d’un traitement par voie veineuse : | mannitol à 20 % ,2 g/kg : | 12,5g en 3min ; | | le reste en 30min. |
| | 100 mg de Solumedrol® ; | | 500 mg de Diamox®. |
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► | Oxygénothérapie. |
Transfert au bloc opératoire, anesthésie générale
► | Décaillotage. |
► | Irrigation et lavages au sérum salé physiologique. |
► | Reprise des hémostases. |
► | Si perte d’acuité visuelle effectivement constatée : | canthotomie latérale, cantholyse du tendon canthal interne (avec parfois orbitotomie latérale si hémostases difficiles) ; | | décompression par effondrement des parois orbitaires inférieure et externe ; | | débridements des éléments fibreux et des attaches septales. |
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► | Ne pas refermer les incisions (drainage). |
Après l’intervention de reprise
► | Maintien d’une surélévation de la tête. |
► | Traitement et surveillance ophtalmologiques spécifiques par un ophtalmologiste. |
La prévention
► | Dépistage des terrains à risque : | hypertension artérielle ; | | malformations vasculaires ; | | fragilité capillaire, artériosclérose ; | | tabagisme, addictions (alcool) ; | | pathologie oculaire sous-jacente ; | | prises d’aspirine. |
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► | En peropératoire : | veiller aux hémostases très soigneuses ; | | gestes opératoires doux ; | | ne pas injecter d’anesthésiques adrénalinés ou non dans les pelotons graisseux en rétroseptal. |
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► | En postopératoire : | prévention de la toux et des vomissements ; | | surveillance et repos complet postopératoires 3h au minimum. |
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