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Traumatismes abdominaux de l'enfant - 11/10/07

[4-019-A-15]  - Doi : 10.1016/S0246-0513(07)44433-9 
P. Meyer a,  : Praticien hospitalier, T. Baugnon a : Chef de clinique-assistant, V. Rousseau b : Praticien hospitalier
a Service d'anesthésie-réanimation pédiatrique (Pr P. Carli), CHU Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
b Service de chirurgie viscérale pédiatrique (Pr Y. Révillon), CHU Necker-Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 

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Résumé

Les traumatismes abdominaux de l'enfant résultent de deux mécanismes différents. Chocs directs dans les accidents de la vie courante, et mécanismes complexes d'accélération-décélération, plus ou moins associés à des chocs directs, dans les accidents de la voie publique (AVP), et les chutes de grande hauteur, sont essentiellement responsables de lésions hépatospléniques, rénales, ou plus rarement pancréatiques. Si l'orientation clinique, sur des lésions, le plus souvent isolées, et à faible retentissement général initial, est en règle facile dans le premier cas, des lésions souvent multiples, engageant le pronostic vital, et intégrées dans le cadre d'un polytraumatisme, doivent être recherchées systématiquement au décours des AVP. L'hypovolémie est le risque principal de ces lésions et doit être compensée rapidement avant même d'entreprendre des examens complémentaires. L'échographie, facile à mettre en oeuvre au lit du malade, est un excellent moyen de diagnostic des lésions hépatiques, spléniques, et rénales, et permet d'apprécier l'importance d'un épanchement. Le scanner, examen de référence, en particulier chez le polytraumatisé, permet de faire un bilan précis des lésions. Le diagnostic des lésions de perforation d'organes creux reste cependant difficile en urgence, et est le plus souvent retardé devant l'apparition de signes de péritonite. Le traitement conservateur est la règle. Une compensation rigoureuse de l'hypovolémie initiale, une stratégie transfusionnelle adaptée, et le recours, dans les cas les plus graves, aux accélérateurs de l'hémostase, ont permis de diminuer de façon drastique les indications chirurgicales en urgence, mais aussi les besoins transfusionnels. Les échecs du traitement conservateur sont rares, et sont essentiellement le fait de lésions de perforation digestive. Les rares indications restantes du traitement chirurgical en urgence sont les plaies pénétrantes avec lésions intrapéritonéales avérées, les lésions rénales nécessitant un geste de revascularisation, et certaines lésions de la voie excrétrice. Dans tous les cas, une laparotomie d'hémostase en extrême urgence est un geste à très haut risque, grevé d'une très lourde mortalité, et souvent illusoire chez un polytraumatisé.

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Mots clés : Traumatisme, Lésions hépatiques, Lésions spléniques, Lésions rénales, Lésions pancréatiques, Perforation digestive, Échographie, Tomodensitométrie abdominale, Traitement conservateur, Hémorragie aiguë, Réanimation

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