Le psychiatre est régulièrement confronté à des patients présentant des symptômes psychotiques secondaires à une affection médicale générale ou à une consommation de toxiques (intoxication aiguë ou sevrage). La prévalence de l'étiologie organique des psychoses avoisine 6 %. Il est indispensable de dépister ce type d'affections afin de les traiter efficacement lorsqu'un traitement est disponible, de ne pas prescrire de façon indue un traitement neuroleptique susceptible parfois de les aggraver ou d'ignorer leur étiologie héréditaire pouvant donner lieu à un conseil génétique. Cet article passe en revue les différentes étiologies de ces troubles psychotiques secondaires et les outils diagnostiques permettant au clinicien de les évoquer. Dans un objectif pragmatique et didactique, cet article propose au clinicien confronté à un trouble d'allure psychotique une conduite à tenir diagnostique. Il fournit les éléments diagnostiques pouvant orienter vers une étiologie organique et le bilan paraclinique à effectuer lorsqu'un trouble psychotique résiste plus de 4 semaines au traitement standard.