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Examen du foetus au cours des avortements du deuxième trimestre de la grossesse : de la salle de travail à l'unité de foetopathologie - 30/10/07

[5-070-C-30]  - Doi : 10.1016/S0246-0335(07)46291-3 
B. Gasser a, , V. Lindner b
a Service de pathologie, pôle pathologie et génétique, centre hospitalier de Mulhouse, hôpital E. Muller, 20, rue du Docteur-Laennec, BP 1370, 68070 Mulhouse cedex, France 
b Département de pathologie, hôpitaux universitaires de Strasbourg, hôpital de Hautepierre, 1, place de l'Hôpital, BP 426, 67000 Strasbourg, France 

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Résumé

La qualité du diagnostic prénatal et du conseil génétique est tributaire de la bonne collaboration entre les différentes spécialités intervenantes : obstétrique, échographie, biologie, génétique, pédiatrie, chirurgie, etc. L'examen du foetus et de son placenta représente l'un des maillons essentiels de cette chaîne diagnostique. En pratique foetopathologique courante, les avortements du 2e trimestre (spontanés ou après interruption médicale de grossesse) constituent la part essentielle des examens (77,6 % des 4 460 examens colligés sur une période de 15 ans). À partir de notre expérience, nous tenterons de répondre à trois questions : quelle attitude adopter quant aux transferts des corps foetaux et de leurs placentas ? Les différentes étapes pratiques et administratives de la salle de travail jusqu'à l'unité de foetopathologie (certificat médical, législation foetale, demande d'examen, prélèvement à effectuer lors de l'expulsion, conditionnement, transport du corps, etc.) sont précisées. Qu'attendre de l'examen foetopathologique en cas d'avortement spontané (1 653 cas) ? Les hématomes rétroplacentaires (32,25 %), les chorioamniotites (20,7 %) et les pathologies du cordon (7,5 %) représentent les étiologies les plus fréquemment retrouvées. La mise en évidence d'une cause « foetale » au décès in utero reste exceptionnelle. Une fois sur cinq, aucun élément morphologique probant n'est retrouvé : la macération représente l'un des écueils majeurs de cet examen. Qu'attendre de cet examen en cas d'interruption médicale de grossesse (1 808 cas) ? L'éventail des pathologies rencontrées est très vaste. Les grands cadres lésionnels sont passés en revue et une attention plus particulière est portée à la stratégie diagnostique préconisée dans certains cas de figure (immobilisme foetal, anasarque).

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Mots clés : Foetus, Placenta, Avortement, Législation, Autopsie, Foetopathologie

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