La chirurgie du méat auditif interne appartient de plein droit à la spécialité oto-rhino-laryngologique (ORL). Les pathologies qui s'y déploient sont dominées par le schwannome vestibulaire. Mais les pathologies fonctionnelles ne sont pas en reste et la maladie de Menière est une des principales indications des abords de ce site anatomique. Après avoir envisagé les prérequis nécessaires avant de s'engager dans cette chirurgie, notamment en termes de plateau technique et d'environnement « patient », nous décrirons les voies d'abord dédiées à son approche, en insistant sur la voie rétrolabyrinthique élargie, encore peu décrite dans la littérature, et qui est venue enrichir l'arsenal thérapeutique constitué jusqu'alors par la voie de la fosse moyenne, la voie translabyrinthique et la voie rétrosigmoïde. Elle offre en effet les avantages d'une voie hautement modulable adaptée tout à la fois au traitement des pathologies fonctionnelles et tumorales du méat auditif interne et de l'angle pontocérébelleux. Après une description de chacune de ces voies seront envisagées les particularités suscitées par la neurotomie vestibulaire ou la chirurgie des schwannomes vestibulaires. Nous envisagerons à part la stratégie d'exérèse des schwannomes vestibulaires car elle diffère peu suivant la voie d'abord choisie.