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Diagnostic et traitement de la luxation congénitale de la hanche avant la marche : Diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip before walking - 18/11/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71534-1.00011-6 
S. Guillard-Charles 1
 1Service de chirurgie infantile, Hôpital d’enfants, 7, quai Moncousu, 44093 Nantes, France. 

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Mots clés :

Luxation congénitale de la hanche. – : Diagnostic. – : Traitement. – : Avant la marche. : 
Key words:Developmental displacement of the hip. – : Diagnosis. – : Treatment. – : Before walking. : 

Résumé

Malgré le dépistage clinique et échographique recommandé par la conférence de consensus de 1991, le diagnostic de luxation congénitale de hanche est encore tardif.

L’auteur propose d’analyser les points fondamentaux du dépistage :

la qualité de l’examen clinique, la valeur des signes d’appel, la signification des facteurs de risque et leur interprétation seront étudiés. L’examen clinique doit être fait à la naissance, puis répété tous les mois jusqu’à l’âge de la marche, chaque fois que l’enfant est vu par son médecin;
après une étude comparative des techniques échographiques morphologique et dynamique et du dépistage échographique systématique ou sélectif, l’auteur proposera le recours au dépistage échographique sélectif.

Les instabilités transitoires et les immaturités acétabulaires qui se normalisent spontanément ne doivent plus être traitées. Aussi l’échographie est-elle indiquée entre 1 mois et 6 semaines en cas de facteurs de risque ou de hanche suspecte à l’examen clinique.

La radiographie de bassin chez le nourrisson n’est justifiée qu’en cas d’anomalie à l’examen clinique.

Le traitement est décidé dès le diagnostic fait, en fonction de la gravité de la luxation, de l’âge et des conditions sociofamiliales de l’enfant. À la naissance, seule la hanche luxée réductible est traitée par un appareillage d’abduction. Le traitement de la luxation irréductible est reporté à quelques mois. À 6 semaines, les instabilités persistantes ou les hanches anormales à l’échographie sont traitées par culotte d’abduction. Les luxations réductibles du nourrisson sont traitées par harnais de Pavlik. Les hanches luxées irréductibles quel que soit l’âge nécessitent le plus souvent un traitement par traction selon la méthode de Somerville-Petit. Le traitement chirurgical est exceptionnel avant l’âge de la marche.

L’auteur conclut sur l’importance de l’enseignement de la sémiologie clinique et sur l’utilité d’une nouvelle campagne nationale de dépistage.

Abstract – Diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip before walking

Diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip before walking age.

Despite the existing clinical and ultrasound screening guidelines for developmental dysplasia of the hip, the diagnosis is still delayed in some cases. The author will survey the basic points of screening.

The quality of clinical examination, the value of alerting signs, the meaning of the risk factors and their interpretation. The child should be clinically examined at birth, every month until walking age, and every time he/she is seen by the paediatrician.

After comparing morphologic and dynamic sonography, and discussing the pros and cons of selective and universal ultrasound screening, the author will suggest selective ultrasound screening.

Most transitory instabilities recover spontaneously and do not require any treatment. Sonography of the hip is thus indicated at the age of four to six weeks for children with risk factors or when clinical examination was dubious.

Radiological examination of the hip at the age of four months is indicated only if clinical examination is abnormal.

Treatment is determined once a diagnosis has been made; it depends on the severity of the dislocation, the age and familial environment of the child. Just after birth, babies with a dislocated and reducible hip are treated by an abduction splint. Babies with a dislocatable, unstable hip receive no treatment. At the age of 6 weeks, a hip with persisting instability or a hip with abnormal ultrasonographic findings are treated by an abduction splint. At the age of 3 or 4 months, the reducible dislocated hip is treated with a Pavlik harness. In some cases, dislocated hips are not reducible. Whatever the age, the treatment option is most often with traction according to the Somerville-Petit method. Open reduction for congenital hip dislocation is exceptional before walking age.

To conclude, the author emphasizes the need for a correct teaching of the clinical semiology and also for a new national screening campaign.

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