Le traitement des luxations acromioclaviculaires récentes reste controversé, en particulier les indications du traitement chirurgical. En effet, de nombreux articles ont rapporté les bons résultats du traitement conservateur et la plupart des séries comparant traitement chirurgical et conservateur n’ont pas démontré la supériorité de la chirurgie. L’analyse de la littérature montre que la classification de Rockwood en six stades est la plus utilisée. On peut distinguer trois groupes de lésions dans cette classification : celui des subluxations non chirurgicales, non (Rockwood 1) ou peu déplacées (Rockwood 2), celui des véritables luxations chirurgicales, à grand déplacement postérieur (Rockwood 4), supérieur (Rockwood 5) ou inférieur (Rockwood 6), et le type 3 de Rockwood, à déplacement postérieur minime et déplacement vertical inférieur ou égal à 100 %. Dans ces dernières (type 3 de Rockwood), les ligaments acromio- et coracoclaviculaires sont rompus mais le traitement est discutable et nécessite une information complète sur les bénéfices attendus et les risques encourus de chaque stratégie de prise en charge. Dans tous les cas, un protocole d’examen clinique et radiographique est nécessaire afin de ne pas méconnaître une luxation postérieure ou une rupture de la chape deltotrapézienne. Dans les luxations acromioclaviculaires chroniques, aucune technique chirurgicale de reconstruction n’a fait à ce jour la preuve de sa supériorité. Les récentes avancées techniques, de réduction acromioclaviculaire et de reconstruction des ligaments coracoclaviculaires sous arthroscopie demandent à être soumises à l’épreuve du temps et de l’évaluation scientifique.

Les luxations sternoclaviculaires traumatiques sont des lésions souvent méconnues, de diagnostic difficile et à risque de complications majeures. Les données épidémiologiques de ces lésions sont incertaines. Leur prise en charge à la phase aiguë nécessite un bilan clinique et paraclinique systématique. On distingue trois types de luxation, antérieure, postérieure et supérieure. Les luxations antérieures, les plus fréquentes, sont bien tolérées. Les luxations postérieures sont les plus rares, mais aussi les plus dangereuses, potentiellement létales. Leur prise en charge nécessite un angioscanner. Leur traitement implique une réduction simple ou associée à une fixation chirurgicale. Les luxations supérieures sont extrêmement rares. L’utilisation de broches pour fixer l’articulation sternoclaviculaire est contre-indiquée du fait de possibles malpositions ou migrations vers le cœur ou un autre organe noble.

Abstract – Traumatic acromio- and sternoclavicular joint dislocation

The treatment of acute acromioclavicular (AC) dislocation is controversial. Some articles report good results with conservative treatment, and the few series comparing conservative and surgical treatment have not shown the superiority of the latter. Despite these results, most recent articles focus on “new” techniques of AC joint reconstruction. The 6-stage Rockwood classification is the one most used in the literature. Within this classification, three groups of patients can be identified: Rockwood 1 and 2 (undisplaced or slightly displaced AC joint dislocation) should be treated conservatively; Rockwood 4, 5 and 6 (posterior, 100 to 300% displaced superior and inferior dislocation of the AC joint) require surgery; Rockwood 3 (inferior or 100% displaced superior AC joint dislocation) is a controversal stage, because its treatment may be either conservative or surgical. These patients need to be informed of the risks affecting both strategies. In all cases, standardized clinical and radiographic assessment is advocated to avoid missing a posterior dislocation (Rockwood 4) or a rupture of the trapezodeltoid complex (Rockwood 5). As regards chronic AC dislocations, no surgical treatment option has proven its superiority. Recent improvements in arthroscopic reconstruction of the coracoclavicular ligament have yet to undergo scientific evaluation.

Sternoclavicular dislocation is an underdiagnosed lesion with risks of major complications. Three types of dislocations are possible: anterior, posterior and superior. Anterior dislocations are the most frequent; they are well tolerated. Posterior dislocations are rare and dangerous, potentially lethal. In the acute stage, an angio-CTscan is necessary to assess potential vascular, oesophageal, tracheal or pulmonary lesions. Their treatment implies reduction, with or without fixation. Superior dislocations are extremely rare. Pins are contraindicated to stabilize the sternoclavicular joint, owing to possible malposition and migration to the heart or other major organ.

Esquema

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción o una compra individual.

Bienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
El acceso al texto completo de este artículo requiere una suscripción.