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Fractures de l’extrémité proximale et de la diaphyse du fémur de l’enfant : Hip fractures and femoral shaft fractures in children - 18/11/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71534-1.00012-8 
S. Bourelle 1
1 Service de chirurgie pédiatrique, American Memorial Hospital, CHU de Reims, 47, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France. 

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Mots clés :

Fractures du fémur. – : Fracture du col du fémur. – : Enfant. : 
Key words:Femur fracture. – : Neck femur fracture. – : Children. : 

Résumé

Les fractures de l’extrémité proximale du fémur, essentiellement les fractures du col du fémur, sont rares, représentant moins de 1 % de toute la traumatologie pédiatrique. Dans la plupart des cas, elles sont la conséquence d’un traumatisme à haute énergie. La classification de Delbet modifée par Touzet permet de décrire précisément chaque type de fracture, d’en déduire la prise en charge idéale selon l’âge de l’enfant et de donner un pronostic sur l’évolution ultérieure. La plupart de ces fractures vont nécessiter une ostéosynthèse à foyer fermé. Elles consolident entre 12 et 16 semaines. Les complications sont dominées par la nécrose de la tête fémorale survenant surtout dans les types I et II chez les plus grands enfants.

Les fractures de la diaphyse fémorale représentent la cause la plus fréquente d’hospitalisation en traumatologie pédiatrique. Elles concernent surtout le garçon et sont isolées la plupart du temps. Chez le petit enfant de moins de 4 ans, il faut toujours avoir l’arrière-pensée d’une possible maltraitance, surtout quand l’enfant n’a pas encore acquis la marche. La prise en charge actuelle consiste pour les moins de 6 ans à réaliser un traitement orthopédique. Les publications sont en faveur du plâtre pelvi-pédieux immédiat, qui présente l’avantage principal de réduire le coût de prise en charge en réduisant la durée d’hospitalisation, en donnant les mêmes résultats à long terme que la traction suivie d’une immobilisation pelvi-pédieuse. Pour les enfants de 6 à 12 ans, la meilleure prise en charge est l’ECMES si la technique est parfaitement respectée. Dans les fractures les plus instables, il faudra veiller à quelques artifices techniques pour éviter les complications. Pour les enfants au-delà de 12 ans, il est recommandé de les prendre en charge comme les adultes, le mieux par clou centro-médullaire, en évitant la fossette piriforme comme point d’entrée en raison du risque d’ostéonécrose. À tout âge, les complications, après fracture diaphysaire du fémur, sont rares et les séquelles sont exceptionnelles.

Abstract – Hip fractures and femoral shaft fractures in children

Hip fractures are rare in children particularly fractures of the femoral neck, representing less than 1% of paediatric traumatic injuries. In most cases, they are due to high-energy trauma. The classification of Delbet modified by Touzet describes exactly every type of fracture, permits to deduce the optimal treatment according to the age of the child, and to give a prognosis. Most of these fractures require internal fixation after closed reduction. Fracture union takes 12 to 16 weeks. The main complication is avascular necrosis, particularly in type I and II fractures in older children.

Femoral shaft fractures represent the most frequent cause of hospitalization in paediatric traumatology. They mainly occur in boys and are isolated injuries in most cases. In a child under 4 years of age, one should always consider the possibility of child abuse, especially before walking age. In children under 6 years of age, treatment should be conservative. The literature is in favour of immediate cast immobilisation, which presents the main advantage of reducing the cost of treatment through shorter hospitalisation, while giving the same long-term results as traction followed by cast immobilisation. For children from 6 to 12 years old, the best treatment is Flexible Intramedullary Nailing, provided the technique is perfectly implemented. In highly unstable fractures, some technical variations may have to be used to avoid complications. For children beyond 12 years, the same principles as in the adults should be applied, using rigid intramedullary nailing with a proximal entry point at the tip of the greater trochanter instead of the piriformis fossa, to avoid the risk of avascular necrosis. At any age, complications, after femoral shaft fracture, are rare and sequellae are exceptional.

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