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Stimulation de la consolidation osseuse (adulte et enfant) : BMP, courant électrique, ultrasons : Stimulation of bone healing (adult and child): BMPs, electrical stimulation, low-intensity ultrasound - 18/11/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71534-1.00014-1 
F. Dubrana 1
1 Service d’orthopédie et traumatologie, CHU Cavale-Blanche, boulevard Tanguy-Prigent, 29200 Brest, France. 

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Mots clés :

Consolidation. – : Pseudarthrose. – : BMP. – : Champ électromagnétique pulsé. – : Ultrasons. : 
Key words:Consolidation. – : Nonunion. – : BMPs. – : Pulsated electromagnetic field. – : Ultrasounds. : 

Résumé

La consolidation obéit à des phénomènes physiologiques complexes. Pour de multiples raisons, la cascade de la consolidation peut être ralentie, voire échouer, entraînant un retard de consolidation voire une pseudarthrose. Dans la littérature, ces échecs, associés à la morbidité du geste chirurgical de greffe osseuse autologue, ont conduit au cours de ces 20 dernières années au développement de trois nouvelles thérapies : bone morphogenic proteins (BMP), champs électromagnétiques pulsés et ultrasons de basse fréquence. Les BMP, sous forme de rhBMP, sont largement utilisées en France, souvent dans des indications hors autorisation de mise sur le marché (AMM). Toutefois, même si l’intérêt porté par la collectivité chirurgicale aux rhBMP est réel, l’utilisation de ces médicaments nécessite un encadrement des pratiques, car de nombreux problèmes restent en suspens; la prescription des rhBMP implique une pharmacovigilance constante. Les publications concernant les champs électriques, les champs électromagnétiques pulsés et les ultrasons de basse fréquence sont nombreuses. L’utilisation de ces systèmes de consolidation est communément admise et il semble incontestable que ces thérapeutiques stimulent la consolidation osseuse. Toutefois, en l’absence d’études prospectives randomisées indiscutables, il n’y a toujours pas de preuves scientifiques du service attendu et rendu. Le remboursement de ces techniques par la collectivité nécessite une volonté managériale forte des entreprises qui les commercialisent, sous la forme d’une participation à des études cliniques s’intéressant à la consolidation et aux bénéfices attendus sur la qualité de vie des malades.

AbstractStimulation of bone healing (adult and child): BMPs, electrical stimulation, low-intensity ultrasound

The consolidation obeys complex physiological phenomena. For multiple reasons, the cascade of the consolidation can be slowed down or fail, involving a delay of consolidation or even a nonunion. These failures, associated with the morbidity of the surgical procedure of bone grafting, led during these twenty last years to the development of new therapies. In France, the rhBMP are largely used and sometimes even in indications non approved. However, even if the interest carried by the surgical community for the rhBMP is real, these drugs require a framing of the practices, because of many problems remain in suspends, requiring a constant monitoring of pharmacovigilance. The publications concerning the electric fields, the electromagnetic fields and ultrasounds in orthopedic surgery are numerous and it seems undeniable these stimulation takes part in the osseous consolidation. However, in the absence of a randomized exploratory, there is no scientific proof of their efficiency. The refunding of these techniques by the community requires a strong managerial of the companies. The next study require prospective clinical studies being interested in the consolidation and the benefits expected on quality of life of the patients

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