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Résumé

Les traitements biologiques ont fait leur apparition dans le traitement des rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) depuis plus de 10 ans, et ils ont profondément modifié la prise en charge de ces pathologies. Le RIC qui a le plus bénéficié de cette évolution est la polyarthrite rhumatoïde (PR), avec son potentiel destructeur articulaire. On compte aujourd’hui au moins neuf molécules développées dans le traitement de la PR. Ces biothérapies sont des molécules issues des techniques de génie génétique, ciblant différents acteurs de la réponse immunitaire pathologique, pouvant être utilisées soit seules, soit en association avec les traitements de fond classiques. Ces traitements biologiques ont fait la preuve de leur efficacité non seulement sur les manifestations cliniques articulaires, mais également sur l’inhibition, plus ou moins complète, de la progression radiologique. Ils permettent d’envisager, tout au moins pour une polyarthrite débutante, le Saint-Graal du rhumatologue : la rémission. Du fait de leur mode d’action sur la réponse immunitaire, les traitements biologiques sont susceptibles d’augmenter le risque infectieux. Ce risque est d’autant plus important que le RIC est ancien, avec de nombreuses tentatives de traitements immunosuppresseurs, et surtout une corticothérapie associée. L’augmentation du risque de cancers est plus controversée, même s’il est actuellement bien établi que ces traitements biologiques augmentent le nombre de cancers cutanés. La stratégie d’utilisation des différents traitements biologiques fait actuellement l’objet d’études qui prennent en compte les modes d’action, les critères d’activité de la maladie et les risques propres des différentes molécules.

Abstract – Update on the use of biologic treatments in rheumatoid arthritis in 2011

The last ten years have seen the surge of new therapeutic targets in inflammatory rheumatic diseases and the advent of new medications which deeply changed the treatment strategy. Among rheumatic diseases, rheumatoid arthritis has benefited most from biologic treatments, particularly for the prevention of joint damage. At least nine biologic treatments have already been developed, specially directed against the key molecules involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. These biologic treatments are used alone, or in association with classical disease modifying anti-rheumatic drugs. In early rheumatic disease, the primary target is now clinical remission. Infections are a potentially serious side effect of the drugs that modify the immune response. The risk of infection with biologic treatments increases with disease duration, with multiple attemps at treatment with immunosuppressive drugs and with concomitant administration of corticosteroids. The risk of developing malignancies is still controversial, although it is now established that the incidence of skin malignancies is increased with biologic treatments. Clinical trials are ongoing to improve the use of biologic treatments in chronic rheumatic disease, to take into account the severity of the disease, and the side effects of biologic therapies.

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© 2011  Elsevier Masson SAS. Reservados todos los derechos.

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