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Fractures récentes et anciennes de l’articulation de Lisfranc : Acute and chronic injuries of the Lisfranc joint - 18/11/11

Doi : 10.1016/B978-2-294-71534-1.00004-9 
C. Maynou 1
1 Service d’orthopédie A – hôpital R. – Salengro, CHRU de Lille, rue Émile-Laine, 59037 Lille cedex, France. 

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Mots clés :Pied. : – Lisfranc. : – Fracture. : 
Key words:Foot. : – Lisfranc. : – Fracture. : 

Résumé

L’interligne tarso-métatarsien ou articulation de Lisfranc relie le médio-pied et l’avant-pied à l’aide de multiples articulations et d’un système ligamentaire complexe. Les traumatismes de l’articulation tarso-métatarsienne sont rares, leur fréquence est estimée à 0,2 % de l’ensemble des fractures. Toutefois, ce chiffre est probablement sous-estimé en raison de leur fréquente méconnaissance diagnostique, estimée à 20 % par la plupart des auteurs, notamment lorsque les lésions sont purement ligamentaires ou lorsqu’elles s’intègrent dans un contexte polytraumatique. Les traumatismes de l’articulation de Lisfranc englobent une variété de traumatismes comportant les fractures et fractures luxations ainsi que les entorses. La stabilité du complexe articulaire tarso-métatarsien est liée à la configuration anatomique des articulations cunéo-métatarsiennes et aux éléments ligamentaires qui en renforcent la cohésion. Le 2e métatarsien dont la base est encastrée entre les cunéiformes médial et latéral représente un point de fixité fondamental renforcé par les éléments ligamentaires plantaires comprenant notamment le ligament de Lisfranc.

Le traitement non opératoire doit être réservé aux entorses tarso-métatarsienne non déplacées (stade 1). L’obtention d’une fixation stable, anatomique et pérenne garantit le résultat fonctionnel à long terme des fractures luxations de l’articulation de Lisfranc, ainsi, la majorité des auteurs s’accordent à privilégier la réduction et l’ostéosynthèse des fractures luxations déplacées et des lésions ligamentaires graves (stades 2 et 3). Si la stabilisation par embrochage percutané a longtemps été défendue, la tendance actuelle serait plutôt à la fixation par vissage des trois premiers rayons, associée au besoin à un embrochage des deux rayons latéraux. Cette ostéosynthèse peut être réalisée en percutané si les critères de réduction sont parfaits; dans le cas contraire, ou si la réduction est incoercible en raison d’interpositions osseuses ou ligamentaires, il faut privilégier une ostéosynthèse à ciel ouvert. L’arthrodèse de première intention peut être défendue pour les lésions fortement comminutives, voire pour certains auteurs dans les lésions ligamentaires isolées comportant un faible potentiel de cicatrisation.

Les traumatismes du complexe tarso-métatarsien ont mauvaise réputation, comme en témoignent les résultats publiés qui oscillent entre 34 et 80 % de résultats satisfaisants. L’arthrose tarso-métatarsienne secondaire est la complication la plus fréquemment observée. La méconnaissance diagnostique initiale, un traitement orthopédique ou chirurgical innaproprié et l’importance des lésions articulaires en sont les principaux pourvoyeurs. L’arthrodèse tarso-métatarsienne ne sera envisagé qu’en cas d’échec du traitement conservateur. Il est actuellement recommandé de réaliser des arthrodèses corrigeant la déformation afin de garantir un résultat fonctionnel optimal.

Abstract – Acute and chronic injuries of the Lisfranc joint

Lisfranc joint injury consists of dislocation or fracture dislocation through the tarsometatarsal joints. Historically, this injury are uncommon accounting for only 0,2% of all fractures but with improved diagnostic evaluation they were found to be a more common injury. Lisfranc complex problems represent à broad spectrum of injuries. Up to 20% of these injuries are misdiagnosed or overlooked completely particularly in subtle injuries or if there are distracting concomitant injuries. There should be a high index of suspicion and prompt diagnosis is important to allow patients to return to their activity with the best outcome possible.

The anatomy is thought to play an important role in the injury patterns. The second metatarsal is firmly keyed into a tight articulation with the five adjacent bones and this mortise effect is the primary stabilizer of this area. The Lisfranc ligament serves to secure the second metatarsal in the keystone of the midfoot and is the largest and the strongest of the interosseous ligaments.

Early accurate diagnosis, prompt anatomical reduction and stable internal fixation is the recommended treatment of Lisfranc joint injuries. Anatomic reduction of the Lisfranc joint is one the most important factors in determining outcome.

Non operative treatment is reserved for stage1 sprains. In minimally displaced injuries reduction may be performed percutaneously, however, if a perfect reduction cannot be obtained, rigid internal fixation is recommended with screw medially and Kirschner wires laterally that allows stable healing and prevent the need for salvage arthrodesis. Primary arthrodesis should be reserved as a salvage procedure for comminuted injuries or in patients with purely ligamentous Lisfranc injuries.

Traumatic ligament injury and fractures can result in deformity, instability, pain and degenerative joint disease of the Lisfranc joint. Post-traumatic arthritis is related to articular damage and inadequate reduction and can be treated conservatively with a soft orthosis and a stiff-soled shoe that accommodate the deformity.

When an arthrodesis of the tarso-metatarsal joints is performed for persistant pain and disability of the involved joint, it should involved realignment of the deformity of the midfoot that contributes to the over-all good results.

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