L’incidence de l’insuffisance cardiaque est fortement liée au vieillissement de la population. Ses multiples étiologies sont dominées par les cardiopathies ischémiques. L’évaluation préopératoire apprécie la gravité et l’évolutivité de la cardiopathie. Elle est centrée sur l’anamnèse, l’examen clinique et l’évaluation de la capacité fonctionnelle du patient. Hors contexte d’urgence, l’intervention doit être reportée, voire annulée, si la cardiopathie est instable ou si le traitement médical n’est pas optimisé. Le choix du monitorage est guidé par l’état du patient et l’importance de la chirurgie. La mesure de la pression invasive devrait être systématique. L’induction anesthésique doit être titrée pour en limiter les effets hémodynamiques. L’anesthésie locorégionale doit prendre en compte la gestion des traitements anticoagulants/antiagrégants. Les blocs neuroaxiaux sont contre-indiqués en cas de rétrécissement aortique serré et chez l’insuffisant cardiaque sévère. La prise en charge postopératoire s’effectue en unité de soins continus.

The incidence of heart failure is highly correlated to aging. Coronary artery disease is the main cause among many. Preoperative assessment focused on severity and evolution of heart failure. Patient history, clinical examination and evaluation of functional capacity remain the central part. Unstable cardiac disease or non-optimized pharmacological treatment, may lead to cancellation of the surgical procedure. Peroperative monitoring depends on patient’ characteristics and type of surgery. Invasive arterial pressure monitoring should be systematic. Titration of anaesthetic agent is critical on anaesthetic induction. Regional anaesthesia deals with management of antiplatelet or anticoagulant central nerve blocks are contraindicated in case of severe heart failure or aortic stenosis. A close postoperative follow-up in a suitable ward, such as intensive care unit, is essential in preventing acute exacerbation of heart failure.