L’arrêt circulatoire en hypothermie profonde est une technique utilisée dans certaines chirurgies vasculaires et cardiaques, afin de combiner conditions opératoires optimales et protection cérébrale. L’hypothermie profonde est la méthode utilisée pour la protection cérébrale. La majorité des patients tolèrent 30minutes d’arrêt circulatoire à 18°C sans lésions neurologiques significatives. L’arrêt circulatoire en hypothermie profonde est associé à une morbidité et une mortalité postopératoires. Une évaluation préopératoire rigoureuse des patients candidats et un bon monitorage pré- et périopératoire sont donc indispensables. Les lésions neurologiques postopératoires se différencient en déficits transitoires qui se résolvent dans les 14 premiers jours postopératoires et en déficits irréversibles souvent causés par des microemboles cérébraux en phase périopératoire. Les techniques chirurgicales comme la perfusion cérébrale sélective antérograde peuvent être utilisées pour prolonger la durée de protection cérébrale durant l’arrêt cardiaque en hypothermie profonde. Les autres stratégies de neuroprotection comprennent les méthodes pharmacologiques, l’hémodilution, le contrôle de la glycémie et la gestion de l’équilibre acidobasique. Les facteurs favorisant les dysfonctions d’organe sont l’âge avancé, la durée prolongée de l’arrêt circulatoire, les aortes athéromateuses, le diabète, l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque congestive, l’antécédent d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire et l’insuffisance rénale.

Deep hypothermic circulatory arrest is used during specific heart or vascular surgery to obtain optimal operating conditions while reducing the consequences of organ ischaemia, especially the brain. However, this technique is associated with significant postoperative morbidity and mortality and requires thorough preoperative assessment and careful perioperative monitoring. The aim of this article is to review the patophysiology of ischemic brain injury, the different aspects of cerebral protection, perioperative monitoring and postoperative care. Neurological complications associated with the use of deep hypothermic circulatory arrest consist of two types of injury: temporary neurological dysfunction which resolves within the 14 days or irreversible cerebral ischaemic injury, often related to perioperative emboli. There is an increasing incidence of organ dysfunction due, in part, to older patients, long periods of deep hypothermic circulatory arrest, atherosclerotic aorta, hypertension, congestive heart disease, diabetes, previous stroke and chronic renal failure. Different techniques of cerebral protection include deep hypothermia, the use of retrograde cerebral perfusion or selective antegrade cerebral perfusion, pharmacological neuroprotection, haemodilution, glycaemic control and acid-base management.