Un patient sur cinq devant subir des procédures chirurgicales ou diagnostiques présente un trouble de l’alcoolisation (ou « AUD », acronyme pour alcohol use disorder). La détection précoce de ces patients est capitale, en raison des complications sévères qui peuvent survenir dans le contexte périopératoire – par exemple, délirium, infections et sepsie sévère/choc septique, troubles de la coagulation, arythmies, insuffisance cardiaque congestive et difficultés de cicatrisation. En s’appuyant sur des algorithmes basés sur des faits, qui incluent, entre autres, des bilans préopératoires adéquats réalisés à partir de questionnaires approuvés et des mesures préventives destinées à réduire le stress périopératoire, il est possible d’alléger les conséquences de telles procédures chez les patients souffrant d’un trouble de l’alcoolisation. L’établissement d’un bilan préopératoire nécessite tout d’abord de recourir à un questionnaire approuvé (il s’agira par exemple du test d’identification « Audit ») et d’obtenir un avis à court terme. Une période d’abstinence préopératoire de seulement quatre semaines suffit à réduire de moitié le taux de complication. Un patient souffrant de troubles de l’alcoolisation sur deux est alcoolo-dépendant. Les patients alcoolo-dépendants nécessitent un traitement spécifique afin de contrebalancer le syndrome de sevrage alcoolique. L’important est de savoir administrer, de manière préventive, des benzodiazépines, des agonistes alpha-2, de la kétamine ou de l’halopéridol. La réponse accrue au stress peut être réduite en administrant soit de l’éthanol, soit de la morphine à faible dose, en commençant tout de suite après la chirurgie et ce, pendant trois jours au maximum. La réduction du stress fait baisser le risque de pneumonie postopératoire. En cas d’hémorragie intraopératoire, les inotropes positifs sont le plus souvent utilisés, en raison de l’altération de la fonction cardiaque et du risque de développement d’une fibrillation atriale causée par des états de remplissage différents et une dilatation atriale. Les troubles de la coagulation (troubles thrombocytaires et plasmatiques) nécessitent un protocole interventionnel. En conséquence, grâce à une approche basée sur des systèmes approuvés d’évaluation et sur des interventions médicales basées sur des faits, on peut réduire le risque de complications et la durée de traitement. Le diagnostic précoce permet l’établissement d’un traitement préventif. Et l’abstinence préopératoire peut contribuer à réduire la morbidité postopératoire.

Every fifth patient undergoing surgical or diagnostic procedures has an alcohol use disorder (AUD). An early detection of these patients is important because of severe complications within the perioperative setting which include delirium, infections and severe sepsis/septic shock, coagulation disorders, arrhythmias, congestive heart failure, and impaired wound healing. By using evidence-based algorithms including adequate preoperative assessments with validated questionnaires and preventive measures aimed to reduce perioperative stress, a patient with an AUD has a much better outcome. For preoperative assessment, a validated questionnaire, such as the AUDIT, and short-term advice are required. Preoperative abstinence for only 4 weeks decreases complications by 50 %. Every second patient with an AUD is alcohol dependent. Alcohol dependent patients require treatment to counteract alcohol withdrawal syndrome. It is important to administer benzodiazepines, alpha-2 agonists, ketamine or haloperidol mainly in a preventive manner. The augmented stress response can be reduced by low-dose morphine or ethanol after surgery, for up to 3 days. Stress reduction decreases the risk of postoperative pneumonia. In surgical procedures or patients with high risk of hemorrhage, administration of positive inotropes is indicated due to possibly impaired cardiac function and the risk to develop cardiac failure in patients with AUD. Coagulation disorders (thrombocyte and plasmatic disorders) require an interventional protocol. Therefore, an approach based on validated scoring systems and evidence-based interventions reduce complications and duration of treatment. Early diagnosis allows preventive intervention. Preoperative abstinence is associated with a reduction of postoperative morbidity.