La bronchoscopie souple standard ne peut explorer au-delà de la 6^e division bronchique. L’exploration des nodules pulmonaires périphériques est donc limitée avec une sensibilité de 30 % seulement pour des nodules de moins de 2cm. La ponction transpariétale sous guidage scanner est donc la référence mais elle a aussi des limites dont le risque de pneumothorax. L’avènement des endoscopes ultrafins et des techniques de guidage par bronchoscopie virtuelle, écho-endoscopie ou navigation électromagnétique est en train de changer la donne avec des résultats publiés comparables aux ponctions transpariétales sans le risque de pneumothorax. L’accès à ces méthodes reste encore assez confidentiel mais va rapidement se développer, du moins si le coût des dispositifs reste contenu.

Current flexible bronchoscopy cannot explore distal airways over 6th order. The diagnosis of peripheral nodules is thus limited with a sensibility of 30% for nodules less than 2 cm. Up to now, the trans thoracic needle aspiration (TTNA) under CT scan guidance is the gold standard but some limitations exist with a high risk of pneumothorax. New ultrathin bronchoscopes and techniques of virtual guidance, radial echo miniprobe or electromagnetic navigation offer new perspectives. Published results give encouraging data, similar to TTNA sensibility without pneumothorax risk. However, the diffusion of these new methods remains confidential. A significant increase of this option could be predicted but required a limitation of the device costs.