Évaluer l'état osseux de patients polyhandicapés ambulatoires faisant l'objet d'un programme de prévention des fractures.

Nous avons recruté 58 adultes pouvant marcher. Nous avons recueilli de manière rétrospective les antécédents de fractures, essentiellement périphériques, et d'épilepsie. La calcémie, l'albuminémie, la 25-hydroxyvitamine D, la parathormone, le S-CTX-1 et le S-P1NP ont été analysés de manière prospective (cf. 36 patients). Les patients bénéficiaient d'un apport systématique en vitamine D et en calcium. L'état vertébral n'a pas pu être évalué.

Vingt et un patients avaient présenté au moins une fracture. Trente-neuf pour cent des fractures étaient considérées comme de faible gravité (nez, mains, pieds). L'âge des patients fracturés était significativement plus élevé que celui des sujets non fracturés (respectivement 46 versus 40 ans, p=0,04). Seul le S-P1NP était significativement augmenté chez les patients ayant déjà présenté une fracture (respectivement 63,5±32,0 versus 41,9±20,0 ng/ml, p=0,02). Dix-neuf patients étaient épileptiques. Nous avons recensé 23 fractures chez les neuf patients dont le traitement comportait du phénobarbital et huit fractures qui tendaient à être moins sévères chez les cinq patients épileptiques traités sans barbituriques. Une fracture de faible gravité était souvent suivie d'une fracture plus grave en cas de prise de phénobarbital. Celle-ci est aussi associée à des calcémies significativement plus basses (2,16±0,05 mmol/l, versus épileptiques non traités par phénobarbital 2,32±0,08 mmol/l, p<0,0004).

La présence d'une fracture, même de faible gravité, doit inciter à renforcer les mesures préventives et curatives chez les patients polyhandicapés.