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Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNF dans la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique : mise à jour 2007 - 26/12/07

Doi : 10.1016/j.rhum.2007.10.612 
Thao Pham a, , Bruno Fautrel b, Emmanuelle Dernis c, Philippe Goupille d, Francis Guillemin e, Xavier Le Loët f, Philippe Ravaud g, Pascal Claudepierre h, Corinne Miceli-Richard i, Michel De Bandt j, Maxime Breban k, Jean-Francis Maillefert l, Charles Masson m, Alain Saraux n, Thierry Schaeverbeke o, Daniel Wendling p, Xavier Mariette i, Bernard Combe q

Pour le Club rhumatismes et inflammation (CRI/SFR)

a Service de rhumatologie, CHU de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
b Service de rhumatologie, CHU de la Pitié-Salpetrière, Paris, France 
c Service de rhumatologie, centre hospitalier, Le Mans, France 
d Service de rhumatologie, CHU de Tours, Tours, France 
e École de santé publique, Nancy-Université, Vandoeuvre-Lès-Nancy, France 
f Service de rhumatologie, CHU de Rouen, Rouen, France 
g Département d'épidémiologie, biostatistiques et recherche clinique, CHU Bichat, Paris, France 
h Service de rhumatologie, CHU Mondor, Créteil, France 
i Service de rhumatologie, CHU de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France 
j Service de rhumatologie, CHI Robert-Ballanger, Aulnay-sous-Bois, France 
k Service de rhumatologie, CHU Ambroise-Paré, Boulogne-Billancourt, France 
l Service de rhumatologie, CHU de Dijon, Dijon, France 
m Service de rhumatologie, CHU de Angers, Angers, France 
n Service de rhumatologie, CHU La Cavale-Blanche, Brest, France 
o Service de rhumatologie, CHU Pellegrin, Bordeaux, France 
p Service de rhumatologie, CHU Jean-Minjoz, Besançon, France 
q Service d'immunorhumatologie, CHU Lapeyronie, Montpellier, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Actualiser au nom de la Société française de rhumatologie les recommandations pour l'utilisation en pratique quotidienne des anti-TNF au cours de la spondylarthrite ankylosante (SA) et du rhumatisme psoriasique (RP).

Méthodes

La méthodologie recommandée par Shekelle et al., pour la mise à jour de recommandations, a été utilisée: détermination par un groupe restreint d'experts des items à réévaluer, analyse critique de la littérature, proposition de libellés par le comité restreint, validation interne et externe des recommandations. La structure restait identique, en trois thèmes: indication des anti-TNF , initiation en pratique, surveillance et adaptation thérapeutique.

Résultats

Pour retenir l'indication d'un traitement anti-TNF : 1) le diagnostic de SA ou de RP doit être certain. Cette certitude s'appuiera pour la SA: sur les critères de New York modifiés ou, en leur absence, sur des atteintes caractéristiques des sacro-iliaques, du rachis ou de sites périphériques mises en évidence sur les radiographies ou le scanner (atteinte structurale) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) [atteinte inflammatoire]; pour le RP: sur des critères validés, tels que ceux de Moll et Wright ou CASPAR; 2) la maladie doit être active depuis plus d'un mois avec: a) Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI) supérieur ou égal à 4 pour les formes à prédominance axiale ou supérieur ou égal à trois articulations douloureuses et gonflées (NAD et NAG); b) jugement global de l'activité par le médecin supérieur ou égal à quatre (0-10); 3) un échec préalable à au moins trois AINS pour les formes axiales et à un traitement de fond pour les formes périphériques (méthotrexate, salazopyrine ou léflunomide); 4) les contre-indications doivent être respectées. Lors de l'initiation d'un anti-TNF : 1) un bilan préthérapeutique doit être réalisé; 2) il n'y a pas de hiérarchie des molécules anti-TNF fondée sur l'efficacité. Le choix se fera dans le cadre d'une décision partagée avec le patient, en fonction des données de tolérance disponibles et des caractéristiques du patient; 3) il n'y a pas d'arguments pour recommander une association systématique d'un traitement de fond conventionnel en terme d'efficacité; 4) le suivi des patients doit être régulier et standardisé. L'adaptation d'un anti-TNF se fondera sur les règles suivantes: 1) l'objectif thérapeutique est: pour les formes axiales: amélioration du BASDAI supérieure ou égale à deux points et pour les formes périphériques: amélioration supérieure ou égale à 30% du NAD et du NAG; 2) en cas de non-réponse, il n'y a pas d'arguments pour recommander l'introduction d'un traitement de fond. Il est possible de modifier la fréquence des perfusions ou de la posologie de l'infliximab ou de remplacer un anti-TNF par un autre; 3) en cas d'intolérance à l'un des anti-TNF, l'utilisation d'un autre anti-TNF est possible selon la nature de l'effet indésirable observé; 4) en cas de rémission, il est recommandé d'envisager une réduction, voire un arrêt, du traitement anti-inflammatoire associé. En cas de rémission prolongée, il est possible d'envisager une réduction de la posologie de l'anti-TNF.

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Mots clés : Spondylarthrite ankylosante, Rhumatisme psoriasique, Anti-TNF , Recommandations, Pratique clinique, Thérapie

Keywords : Ankylosing spondylitis, Psoriatic arthritis, TNF blocking agents, Guidelines, Clinical practice, Therapy


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Vol 74 - N° 12

P. 1312-1322 - décembre 2007 Regresar al número
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  • Recommandations de la Société française de rhumatologie pour l'utilisation des agents anti-TNFα chez les personnes souffrant de polyarthrite rhumatoïde
  • Bruno Fautrel, Thao Pham, Gaël Mouterde, Xavier Le Loët, Philippe Goupille, Francis Guillemin, Philippe Ravaud, Alain Cantagrel, Maxime Dougados, Xavier Puéchal, Jean Sibilia, Martin Soubrier, Xavier Mariette, Bernard Combe
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