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Tratamiento de las neoplasias intraepiteliales del cuello uterino: láser, crioterapia, conización, resección con asa de diatermia - 09/03/12

[41-685]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(12)60837-6 
X. Carcopino
Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Nord, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

J.-L. Mergui
Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, Hôpital Tenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France 

W. Prendiville
Department of Obstetrics and Gynaecology, Royal College of Surgeons in Ireland, The Coombe Women's Hospital, Dublin 8, Irlande 

C. Taranger-Charpin
Service d'anatomie pathologique, Hôpital Nord, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

L. Boubli
Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Nord, Chemin des Bourrely, 13015 Marseille, France 

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Resumen

Las lesiones intraepiteliales del cuello uterino pueden tratarse mediante técnicas ablativas (conización quirúrgica o con láser y resección con asa de diatermia) o mediante métodos destructivos (vaporización con láser y crioterapia). Con independencia de cuál sea la técnica escogida, los principios básicos que se deben aplicar son los mismos: la lesión y toda la zona de transformación deben destruirse o resecarse con la suficiente profundidad en ambos casos (superior a 5mm), para garantizar la destrucción o exéresis de todas las criptas glandulares, que pueden estar invadidas por el proceso neoplásico. Estos tratamientos deben realizarse mediante control colposcópico directo, por un cirujano experimentado, para guiar el procedimiento y realizar un tratamiento «a medida», que debe ser completo (adaptándose a la topografía de la lesión, a los límites de la zona de transformación y a la morfología cervical) a la par que lo más conservador posible. Debido a que los diversos métodos tienen una eficacia terapéutica equivalente, la elección de un tratamiento no depende de este criterio, sino de que se conozcan y se sopesen las ventajas, inconvenientes y limitaciones de cada técnica frente a la edad de la paciente, su deseo de quedarse embarazada, así como la gravedad de la lesión cervical, su localización, su superficie (factores que pueden influir en su potencial evolutivo natural) y el riesgo de haber infravalorado inicialmente la gravedad. La utilización de tres criterios colposcópicos (impresión colposcópica, tipo de unión escamoso-cilíndrica y extensión de la lesión) y de dos criterios complementarios (edad de la paciente y concordancia de los resultados citológicos del frotis e histológicos de la biopsia cervical) permitiría evaluar el riesgo de pasar por alto una lesión cervical invasiva inicial y guiar al clínico en su decisión terapéutica.

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Palabras clave : Neoplasia intraepitelial del cuello uterino, Resección con asa de diatermia, Conización, Microinvasión, Colposcopia


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