La toxina botulínica es una neurotoxina producida por una bacteria grampositiva anaerobia estricta: Clostridium botulinum. Por su acción paralizante, aun cuando se trata de uno de los venenos naturales más potentes y causa el botulismo humano, se ha convertido en un agente terapéutico para un número creciente de indicaciones y especialidades. En urología, la primera indicación fue el tratamiento de la disinergia vesicoesfinteriana, a modo de inyección esfinteriana. Schurch, en 2000, aplicó las primeras inyecciones de toxina botulínica A en la pared vesical para tratar la incontinencia urinaria por hiperactividad vesical neurógena, que es hoy su indicación principal. Gracias a este método poco invasivo, efectuado por vía endoscópica, las inyecciones de toxina botulínica A en el detrusor son una alternativa conservadora, reversible y eficaz si fracasan los tratamientos anticolinérgicos en la hiperactividad vesical neurógena. Se describirán los principios terapéuticos, ahora estandarizados, de esta afección.