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Traitement endoscopique de l'hypertension portale - 17/03/12

[9-013-T-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(12)56464-3 
B. Beye, G. Lesur
Fédération des spécialités digestives, Hôpital Ambroise Paré, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne, France 

Article en cours de réactualisation

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Resumen

Le traitement de l'hypertension portale et de ses complications repose avant tout sur l'endoscopie. Au moment du diagnostic de cirrhose, une hypertension portale doit être recherchée afin d'envisager un traitement préventif des hémorragies de l'hypertension portale. Ce traitement peut alors être médical ou endoscopique. Toutefois, l'hypertension portale est souvent diagnostiquée à l'occasion d'une complication hémorragique. Il s'agit le plus souvent d'une rupture de varices œsophagiennes dont le traitement repose sur l'administration d'une drogue vasoactive et la réalisation d'un traitement endoscopique par ligature élastique. Plus rarement, il s'agit d'une rupture de varices gastriques dont le traitement endoscopique consiste idéalement en l'injection de colle biologique. En cas d'échec de deux traitements endoscopiques bien conduits, la mise en place d'un shunt portosystémique intrahépatique doit être discutée. La gastropathie d'hypertension portale et les ectasies vasculaires antrales sont plus volontiers responsables d'anémies chroniques que d'hémorragies aiguës. En cas d'ectasies vasculaires antrales, le traitement endoscopique repose sur la coagulation au plasma argon. En situation élective, le traitement endoscopique de l'hypertension portale consiste, pour les varices œsophagiennes, en des ligatures élastiques itératives qui sont de plus en plus souvent réalisées en prophylaxie primaire à partir du moment où les varices œsophagiennes sont de grade 2, en particulier en cas de contre-indication ou d'intolérance aux bêtabloquants. Après rupture de varices gastriques traitées en urgence par endoscopie, un traitement par bêtabloquant est indiqué. Même si le niveau de preuve est faible, certains poursuivent le traitement endoscopique jusqu'à disparition des varices. En revanche, il n'y a actuellement pas de place pour un traitement endoscopique prophylactique des hémorragies par rupture de varices gastriques.

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Mots clés : Hypertension portale, Endoscopie thérapeutique, Ligature élastique, Cirrhose, Varices œsophagiennes, Varices gastriques, Injection de colle biologique


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