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Troubles de la statique rectale de l'adulte. Syndrome du prolapsus rectal - 26/04/12

[9-080-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(12)53956-8 
G. Lebreton : Praticien hospitalier, C. Dufay : Chef de clinique-assistant, A. Alves  : Professeur des Universités
Service de chirurgie générale et digestive, Unité de chirurgie colorectale, Centre hospitalier universitaire de Caen, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex 9, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Les troubles de la statique rectale incluent le prolapsus rectal extériorisé, la procidence interne et la rectocèle. Leur incidence est mal connue et la physiopathologie complexe. Il s'agit d'anomalies anatomiques acquises favorisées essentiellement par l'hyperpression abdominale chronique liée à la constipation. D'autres facteurs ont été incriminés, comme la parité et les traumatismes obstétricaux. Le mode d'expression symptomatique est riche et varié, dominé par la dyschésie rectale et les troubles de la continence anale. L'examen clinique est essentiel pour affirmer le diagnostic et faire un bilan complet à la recherche d'autres troubles de la statique pelvipérinéale associés. Les examens complémentaires permettent d'évaluer la morphologie pelvirectale statique et dynamique (colpo-cysto-défécographie avec opacification du grêle, imagerie par résonance magnétique), les fonctions de continence fécale et d'exonération (manométrie anorectale, échographie endoanale) et la motricité colique (temps de transit colique aux marqueurs). La prise en charge thérapeutique de ces troubles s'inscrit dans une stratégie multidisciplinaire de pelvipérinéologie. En cas de prolapsus rectal extériorisé, le traitement chirurgical est indiqué de première intention, par voie abdominale ou périnéale. En cas de procidence interne et/ou de rectocèle symptomatique, le traitement chirurgical est indiqué le plus souvent après échec du traitement médical et de la rééducation. Outre la correction durable de l'anomalie anatomique, le traitement chirurgical a pour but de restaurer une physiologie anorectale normale, d'améliorer la plainte fonctionnelle et d'éviter l'apparition ou l'aggravation d'autres symptômes.

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Mots-clés : Prolapsus rectal extériorisé, Procidence interne, Rectocèle, Dyschésie, Incontinence anale, Rectopexie


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