Du fait de la variété des lésions, liée à leur nature, leur siège sur l'aorte, leur évolutivité, les techniques chirurgicales sont multiples. L'anatomie de l'aorte et le siège variable des lésions obligent à des voies d'abord qui vont de la simple sternotomie médiane verticale à la double thoracotomie transversale. Cependant, les lésions anévrismales peuvent être abordées et la crosse de l'aorte remplacée par sternotomie médiane dans la très grande majorité des cas (85 à 90 %). Quelle que soit la technique de protection de l'encéphale choisie pour le remplacement aortique, celui-ci a lieu, le plus souvent, sous arrêt circulatoire plus ou moins prolongé et sans clampage de l'aorte distale. Cette manœuvre peut en effet se révéler dangereuse. Les techniques de remplacement de l'aorte font toutes appel à l'utilisation de prothèses étanches en Dacron^®, que l'industrie fournit actuellement sous de nombreuses formes. Du fait des lésions le plus souvent rencontrées, mais également pour des raisons culturelles et d'habitudes locales, la réimplantation des vaisseaux à destinée brachiocéphalique peut se faire sous plusieurs modes, soit « en bloc », soit séparément. Récemment, l'apparition des techniques de traitement endoluminal des anévrismes de l'aorte a fait élaborer des méthodes dites « hybrides », permettant d'associer ces techniques avec la chirurgie conventionnelle. Les expériences publiées sont encore peu nombreuses. Les résultats à moyen et long termes restent encore à vérifier.