La prise en charge en urgence d'un trouble de l'hémostase nécessite de connaître les mécanismes physiologiques de la coagulation, notamment ses boucles d'autoamplification. Les tests d'hémostase mis à disposition du clinicien en urgence n'explorent pas tous les mécanismes physiopathologiques du saignement. Leurs limites, précisées dans cet article, doivent être connues du clinicien. Les conditions de prélèvement du sang doivent être rigoureuses. Les délais d'obtention des résultats doivent être connus du clinicien car ils conditionnent leur utilité pratique dans un contexte d'urgence. Ils permettent d'effectuer un diagnostic global du trouble de l'hémostase mais n'ont, dans la majorité des cas, aucune valeur pronostique sur l'intensité du saignement.

La contrainte de temps et la gravité du saignement (abondance et retentissement volémique, localisation au niveau d'un organe vital, fonctionnel et/ou d'une cavité close de l'organisme) conditionnent l'urgence de la prise en charge. Le diagnostic étiologique est facilité par l'utilisation d'arbres décisionnels, présentés dans cet article, car ils prennent en compte la multiplicité des signes biologiques et des étiologies. La thérapeutique transfusionnelle doit privilégier des fractions coagulantes spécifiques ou les produits d'origine non humaine. Les contrôles transfusionnels rigoureux, régis par décret, sont impératifs quelle que soit l'urgence. La correction rapide de la cause du saignement, de l'hypovolémie et de l'hypothermie participe à l'efficacité des thérapeutiques transfusionnelles. La prise en charge coordonnée et multidisciplinaire avec des experts biologistes, des hématologues cliniciens est requise pour certains troubles de l'hémostase complexes et/ou héréditaires.

L'amélioration de la prise en charge des troubles de l'hémostase en urgence ne pourra se faire dans l'avenir sans une évaluation des conduites diagnostiques et thérapeutiques.

Esquema

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