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Traitement chirurgical des tumeurs germinales non séminomateuses du testicule : curage rétropéritonéal - 17/08/12

[41-420]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(12)55996-2 
N. Mottet a, , C. Avancès b
a Service d'urologie, CHU Nord, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 
b Service d'urologie, Clinique Kennedy, 30900 Nîmes, France 

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Resumen

Si le cisplatine a révolutionné le pronostic des tumeurs germinales non séminomateuses du testicule, la chirurgie demeure un élément majeur de leur prise en charge. Le curage de stadification est indiqué dans des situations à risque de métastases chez des patients à marqueurs postopératoires normalisés et refusant une chimiothérapie adjuvante ou peu compliants à une surveillance. La limitation de l'étendue du curage et/ou la réalisation d'une conservation des nerfs sympathiques permet une conservation habituelle (85 %) de l'éjaculation antégrade. Il peut être réalisé par laparotomie ou cœlioscopie à condition que les limites anatomiques et que l'exhaustivité du geste soient respectées. La chirurgie des masses résiduelles après chimiothérapie est l'étape finale du traitement initial. Elle est nécessaire compte tenu du risque de présence de tératome ou de tissu tumoral actif imprédictible. L'objectif est d'obtenir une résection complète, ce qui peut nécessiter des résections viscérales complémentaires. Cela peut imposer des participations programmées de plusieurs équipes chirurgicales (urologique, vasculaire, viscérale) et condamne le plus souvent l'abord cœlioscopique. Le curage est habituellement bilatéral en raison de la taille des masses, de leur nombre ou de leur topographie. Il doit comporter la totalité du tissu lymphatique au sein d'un volume précis, et pas uniquement les masses visibles. La morbidité de ce curage est plus importante que celle du curage d'évaluation. La conservation nerveuse sympathique n'est possible que dans la moitié des cas. Un curage modifié est possible dans des situations particulières. La résection des masses résiduelles viscérales est impérative et succédera à la résection des masses rétropéritonéales.

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Mots-clés : Cancer du testicule, Curage rétropéritonéal, Stadification, Curage bilatéral


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