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Complications des anomalies embryologiques de la rotation intestinale : prise en charge chez l'adulte - 30/08/12

[40-440]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(12)60511-1 
M. Peycelon a, b : Interne de chirurgie infantile, H. Kotobi a, c,  : Praticien hospitalier
a Service de chirurgie viscérale pédiatrique et néonatale, AP-HP, Groupe hospitalier HUPE, Hôpital Trousseau, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, 75571 Paris cedex 12, France 
b Université Pierre-et-Marie-Curie Paris 6, UFR de Médecine, 75005 Paris, France 
c Service de chirurgie pédiatrique viscérale et urologique, Centre hospitalier Robert-Ballanger, 93600 Aulnay-sous-Bois, France 

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Resumen

Les anomalies de la rotation (AR) intestinale sont à l'origine de certaines complications survenant habituellement à l'âge pédiatrique. La complication la plus grave est le volvulus total du grêle (VTG), qui se produit lorsque l'AR est de type mésentère commun incomplet à 180̊. Le fait que cette complication soit exceptionnelle à l'âge adulte et qu'elle puisse engager le pronostic vital en cas de retard dans sa prise en charge, justifie pleinement que tout chirurgien ait connaissance de cette pathologie, des méthodes pour en faire le diagnostic et des principes de son traitement chirurgical. Cette mise au point a donc pour objectif de rappeler les principes embryologiques de la rotation de l'intestin primitif, l'anatomie des différents types d'AR intestinale, les moyens permettant de réaliser le diagnostic d'AR et de VTG, ainsi que les principes de sa correction chirurgicale étape par étape, en insistant sur les gestes à proscrire, la place de la laparoscopie et les moyens préventifs pour éviter toute récidive. Sont également évoquées les formes chroniques de VTG sur AR, ainsi que les principes thérapeutiques des autres formes anatomiques d'AR que sont les rotations inverses et les hyper-rotations, plus exceptionnelles encore.

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Mots-clés : Anomalie de rotation intestinale, Volvulus total du grêle, Mésentère commun incomplet, Procédure de Ladd, Laparoscopie, Rotation inverse, Hyper-rotation


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