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Bactéries à Gram positif et glycopeptides - 02/10/12

Doi : RFL-09-10-2012-42-445-1773-035X-101019-201203605 

Roland Leclercq [1 et 2],

Vincent Cattoir [1 et 2]

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Resumen

Les glycopeptides, vancomycine et téicoplanine, sont utilisés par voie parentérale surtout dans les infections à staphylocoques et entérocoques résistants aux β-lactamines ou en cas d’intolérance à ces antibiotiques. Les deux glycopeptides doivent être testés du fait de réponses parfois dissociées. Les staphylocoques et les entérocoques ont développé des résistances aux glycopeptides, les premiers par mutation et les derniers (surtout l’espèce Enterococcus faecium) par acquisition de gène. La méthode des disques convient mal au test des glycopeptides contre les staphylocoques et convient mieux pour les entérocoques à condition d’incuber les géloses pendant 24 h. Divers critères sont à prendre en compte dans la lecture des diamètres d’inhibition qui peuvent faire suspecter une résistance. Dans ce cas, il convient de déterminer les CMI pour catégoriser les souches. Certains Staphylococcus aureus sensibles à la vancomycine peuvent présenter des sous-populations résistantes (hétéro-VISA). Pour les entérocoques, il est important de distinguer la résistance acquise (VanA ou VanB) chez E. faecium et Enterococcus faecalis de la résistance naturelle (VanC) des espèces Enterococcus gallinarum et Enterococcus casseliflavus car seule la première a un caractère épidémique et doit être signalée.

Abstract

Gram-positive bacteria and glycopeptides

Glycopeptides, vancomycin and teicoplanin, are used parenterally mostly in infections due to staphylococci and enterococci resistant to β-lactams or in case of intolerance to these antibiotics. Both glycopeptides should be tested since susceptibility testing results may be dissociated. Both staphylococci and enterococci have developed resistance to glycopeptides, the first ones by mutation and the latter (mostly the Enterococcus faecium species) by gene acquisition. The disc-diffusion method poorly suits to the test of glycopeptides against staphylococci but is better suited for enterococci only if agar plates are incubated for 24 h. Various criteria in the lecture of zone diameters inhibition are to be considered that may lead to suspect resistance. In this case, MICs should be determined to categorize the isolates. Some Staphylococcus aureus isolates susceptible to vancomycin may present resistant sub-populations (hetero-VISA). For enterococci, the acquired resistance to vancomycin (VanA ou VanB) in E. faecium and Enterococcus faecalis should be distinguished from the intrinsic resistance (VanC) or Enterococcus gallinarum and Enterococcus casseliflavus since only the first one is associated with outbreaks and should be notified to health authorities.


Mots clés : Vancomycine , téicoplanine , VISA , résistance bactérienne , antibiogramme , staphylocoque , entérocoque

Keywords: Vancomycin , teicoplanin , VISA , bacterial resistance , antibiogram , staphylococcus , enterococcus


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Vol 42 - N° 445

P. 41-46 - septembre-octobre 2012 Regresar al número
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  • Frédéric Robin, Lucie Gibold, Richard Bonnet

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