Le diagnostic anatomopathologique est un élément clé dans la prise en charge des gliomes diffus de l’adulte. Il repose sur l’analyse d’un fragment représentatif. Dans ce contexte, la confrontation entre les aspects histopathologiques et l’imagerie est nécessaire. Le pathologiste doit classer le gliome selon la classification de l’OMS en précisant son type et son grade. Dans ce contexte, des algorithmes décisionnels sont proposés. Le pathologiste joue un rôle majeur dans la phase préanalytique des techniques moléculaires et dans les activités liées aux ressources biologiques. Le diagnostic morphologique doit être complété par la mise en évidence de marqueurs moléculaires qui ont un intérêt diagnostique (classification histomoléculaire), pronostique et prédictif de réponse, par des techniques d’immuno-histochimie ou de biologie moléculaire valides. Doivent être analysés, le statut des gènes IDH (recherche d’expression de IDH1 R132H en immuno-histochimie dans tous les gliomes diffus de l’adulte complétée par une recherche de mutations dans les gènes IDH1 et IDH2 pour les grades II et III IDH1 R132H négatifs), le statut 1p19q dans les gliomes à composante oligodendrogliale et l’expression de p53 dans tous les gliomes. La recherche d’une amplification du récepteur à l’EGF et d’une méthylation du promoteur de MGMT est recommandée. Il est recommandé de colliger l’ensemble des données pathologiques et moléculaires dans le compte rendu standardisé validé par la Société française de neuropathologie.

Pathological diagnosis plays a major role in the therapeutic management of adult diffuse gliomas. It is based on the histopathological analysis of a representative specimen. Therefore pathologists might be aware of the neuroradiological features of the lesions. Pathologists play a major role in the management of biological resources. Pathologists should classify adult gliomas according to WHO 2007 classification (histological subtype and grade). In addition, in order to provide the histomolecular classification of adult gliomas, search for molecular markers of diagnostic, prognostic or predictive of therapeutic responses must be performed by appropriate and validated immunohistochemical and molecular techniques. In all diffuse gliomas, whatever their grade, search for IDH1 R132H and P53 expression is required. Search for IDH1 minor mutations and IDH2 mutations is required in grade II and III IDH1 R132H negative gliomas whereas 1p19q codeletion should be searched for in grade II and III gliomas with an oligodendroglial component. Search for EGFR amplification and MGMT promoter methylation is recommended. It is strongly recommended to fill the standardized form for pathology and molecular features (validated by the French Society of Neuropathology) in all adult diffuse gliomas.