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Infertilidad femenina de origen endocrino - 12/11/12

[739-B-10]  - Doi : 10.1016/S1283-081X(12)63398-0 
G. Robin, C. Ferte-Delbende, C. Proust-Richard, W. Karouz, D. Dewailly, S. Catteau-Jonard
Service de gynécologie endocrinienne et médecine de la reproduction, Hôpital Jeanne de Flandre CHRU, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France 

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Resumen

La infertilidad femenina de origen endocrino es la primera causa de infertilidad de la mujer en los países desarrollados. Entre las afecciones predominantes ocupa el primer lugar el síndrome de los ovarios poliquísticos, que afecta al 5-10% de las mujeres en edad de procrear. Por la disovulación frecuentemente asociada a este síndrome, la fertilidad se encuentra disminuida. Para remediar esta disovulación pueden aplicarse medidas terapéuticas simples; la primera de ellas es un tratamiento metabólico en caso de sobrepeso. La otra afección frecuentemente causal es la hiperprolactinemia, cuyo tratamiento está bien codificado con los agonistas dopaminérgicos. Las amenorreas hipotalámicas funcionales, en relación con una restricción alimentaria, y los demás casos infrecuentes de hipogonadismo hipogonadótropo pueden tratarse mediante la administración con bomba pulsátil de hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). En cambio, ante el diagnóstico de insuficiencia ovárica prematura, que afecta a alrededor del 1% de las mujeres, el pronóstico sobre la fertilidad es sombrío. La única técnica que aumenta las posibilidades de embarazo es la donación de ovocito, compleja desde los puntos de vista ético, humano y técnico. Descubrimientos recientes de nuevas moléculas han permitido comprender mejor la fisiopatología de la amenorrea hipotalámica funcional y la espaciamiento de las pulsaciones secretoras de la GnRH. Así mismo, la demostración de nuevas mutaciones genéticas ha reducido la proporción de casos de hipogonadismos hipogonadótropos congénitos idiopáticos y ha ayudado a explicar algunas situaciones de insuficiencia ovárica prematura. Por último, el diagnóstico de infertilidad de origen endocrino no exime de efectuar una valoración completa, ya que otra causa de infertilidad (obstrucción tubárica, alteraciones espermáticas, etc.) puede modificar radicalmente la conducta práctica.

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Palabras clave : Infertilidad, Eje hipotalamohipofisario, Ovario, Síndrome de los ovarios poliquísticos, Amenorrea hipotalámica funcional, Insuficiencia ovárica prematura


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