Le cancer broncho-pulmonaire est le plus grand pourvoyeur de métastases cérébrales (MC). L’allongement de la survie lié aux progrès du traitement systémique et local en augmente l’incidence.

-Le rôle de l’exérèse chirurgicale pour confirmer le diagnostic, traiter ou prévenir un déficit neurologique voire un décès par une hypertension intracrânienne est indiscutable. La sélection des patients éligibles à la chirurgie et l’utilisation des nouvelles technologies permettent une chirurgie avec une morbidité et une mortalité réduite.

À coté du traitement bien codifié d’une MC unique chez un patient en bon état général avec un cancer contrôlé, le traitement chirurgical de patients avec des MC multiples doit être envisagé. Un contrôle local optimal est obtenu grâce à la résection complète facilitée par les progrès de la microchirurgie, de l’imagerie (IRM fonctionnelle, IRM par tenseur de diffusion) et l’utilisation d’un traitement adjuvant (irradiation encéphalique en totalité, radiochirurgie).

Le rôle de la chirurgie dans le traitement des MC unique est bien défini et reste envisageable en cas de MC multiples. Les indications opératoires et les traitements complémentaires doivent être discutés au cas par cas en gardant la qualité de vie comme objectif.

Lung cancer is the largest provider of brain metastases (BM). The incidence of BM continue to increase owing to the prolonged survival in cancer patients related to better systemic treatment and local control of disease.

The neurosurgical treatment has an indispensable role to confirm the diagnosis, to treat or preclude a neurological deficit or even to prevent a prematurely death by intracranial hypertension. The selection of patients eligible for surgery and the use of new technologies allow surgery with reduced morbidity and mortality.

Besides of single BM treatment in patient with a good performance status with a controlled extracranial disease, surgical treatment of patients with multiple BM must be now considered. Best local control of BM is obtained with complete resection and neuroimaging advances (functional MRI or diffusion tensor imagery) followed by a postoperative treatment like WB radiotherapy or stereotactic surgery.

The role of surgery in the treatment of single BM is well established and is possible for multiple BM. Surgical indications and adjuvant therapies should be discussed on a case by case basis for treating cancer with quality of life as objective.