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Hiperbilirrubinemia en el recién nacido prematuro - 22/11/12

[4-002-N-95]  - Doi : 10.1016/S1245-1789(12)63521-5 
C. Grosse : Pédiatre néonatologue, U. Simeoni  : Professeur
Service de médecine néonatale, Hôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 

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Resumen

El tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido prematuro sigue constituyendo un motivo importante de preocupación para el neonatólogo. En el recién nacido prematuro, la hiperbilirrubinemia es más frecuente y su evolución es más prolongada que en el recién nacido a término. La elevación de la bilirrubina se debe al aumento de la destrucción de eritrocitos en el período neonatal, así como a la inmadurez de los sistemas de depuración, en particular a nivel hepático. La bilirrubina no unida es tóxica para el sistema nervioso central, tanto más cuanto menor sea la edad gestacional o si existen enfermedades graves. La ictericia nuclear, complicación grave de la hiperbilirrubinemia, se debe a la toxicidad directa de la bilirrubina sobre el sistema nervioso central. Aunque la incidencia de esta complicación ha disminuido considerablemente, las preocupaciones persisten, ya que se han comunicado casos de ictericia nuclear con cifras bajas de bilirrubinemia en recién nacidos prematuros. La determinación de los niveles sanguíneos es el método de referencia, que debe repetirse en la detección precoz y cuando se instaura el tratamiento. Éste se basa en la fototerapia, que se establece en función de un umbral de bilirrubinemia que depende de la edad gestacional y de las enfermedades del niño. La utilización corriente de la fototerapia ha permitido limitar el recurso a la exanguinotransfusión, práctica no exenta de complicaciones, en particular en el recién nacido prematuro. La intervención sobre la hiperbilirrubinemia del recién nacido prematuro requiere un control cuidadoso, tanto en la evaluación del riesgo como en la instauración del tratamiento, con el fin de limitar el riesgo de complicaciones neurosensoriales posteriores.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras clave : Hiperbilirrubinemia, Prematuro, Ictericia nuclear, Fototerapia, Exanguinotransfusión


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