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Conduite à tenir devant une prothèse totale de hanche douloureuse - 30/11/12

[14-316-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0521(12)59507-0 
H. Migaud a, b, , P.-L. Chaumont c, A. Combes a, b, H. Coudane c, J. Girard a, b, d
a Département universitaire de chirurgie orthopédique et de traumatologie, Université Lille Nord de France, CS 90005-F, 59044 Lille cedex, France 
b Service d'orthopédie C, Hôpital Salengro, Centre hospitalier régional universitaire de Lille, place de Verdun, 59037 Lille, France 
c Service ATOL, Hôpital central, Centre hospitalier universitaire de Nancy, 29, avenue De-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy cedex, France 
d Département médecine et sport, Faculté de médecine, 1, place de Verdun, 59045 Lille, France 

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Resumen

L'arthroplastie totale de hanche permet dans l'immense majorité des cas de retrouver une indolence et une fonctionnalité parfaite. Cependant quelques patients gardent des douleurs qui posent des problèmes de diagnostic : la douleur est-elle liée à l'arthroplastie ? Si oui, quelle est l'origine de ces douleurs ? Ce travail a pour but objectif de hiérarchiser les causes de douleurs après prothèse totale de hanche et de fournir une démarche diagnostique méthodique. L'examen clinique complet est indispensable et revêt une valeur d'orientation essentielle en précisant le mode de survenue des douleurs et leur localisation. Les diagnostics prioritaires sont le descellement (ou non-fixation des implants sans ciment), l'infection et l'instabilité (de la luxation à la subluxation, et dans une forme mineure l'effet came). Après l'examen clinique, deux investigations sont nécessaires : radiographies standards et ponction de hanche effectuée en condition d'asepsie chirurgicale. Les autres diagnostics ne peuvent être évoqués qu'après avoir éliminé ces trois étiologies. Ils supposent la réalisation d'autres investigations (scintigraphie, échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) qui sont pratiquées non pas de manière systématique mais dans un ordre raisonné et en posant pour chacune d'elles une question précise. Parmi ces autres diagnostics on peut retenir : les ossifications hétérotopiques, le conflit iliopsoas-cupule, la bursite latérale et la pathologie du moyen fessier, l'ostéolyse, les ruptures d'implants et les effets came. Chacune de ces étiologies dispose d'un tableau clinique et paraclinique plus ou moins spécifique. Parfois, malgré une démarche clinique bien conduite, il n'est pas possible de poser un diagnostic précis, et il est préférable dans cette situation de temporiser plutôt que de proposer une réintervention « pour voir » dont le résultat est d'expérience très incertain.

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Mots-clés : Prothèse totale de hanche, Descellement de prothèse totale de hanche, Infection sur prothèse totale de hanche, Usure de prothèse totale de hanche, Luxation de prothèse totale de hanche


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