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Approche du malade douloureux chronique en milieu interventionnel : le point de vue anesthésique - 07/12/12

Doi : 10.1016/j.pratan.2012.10.006 
Fabrice Lakdja a, b, , 1 , Éric Viel c, François Sztark d, Pierre Maurette d, Patrick Assoune e
a Centre régional de lutte contre le cancer, département d’anesthésie-réanimation, institut Bergonié, 229, cours de l’Argonne, 33076 Bordeaux cedex, France 
b Centre régional de lutte contre le cancer, département coordination, accompagnement, réhabilitation, éducation (Caré), institut Bergonié, 229, cours de l’Argonne, 33076 Bordeaux cedex, France 
c Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, pôle anesthésie-réanimations-douleur-urgences, groupe hospitalo-universitaire Caremeau, place du Professeur-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
d Service d’anesthésie-réanimation I, pôle anesthésie-réanimation, CHU de Bordeaux, groupe hospitalier Pellegrin, place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex, France 
e Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, centre hospitalier de Versailles, 177, rue de Versailles, 78157 Le Chesnay cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le patient douloureux chronique traité, devant bénéficier de soins périopératoires, présente certaines caractéristiques à prendre en considération car elles peuvent aggraver sa vulnérabilité. La consommation chronique d’opiacés provoque ainsi une tolérance qui doit être prise en considération lors de la consultation préopératoire. L’inventaire des autres traitements antalgiques doit aussi être dressé. La consultation doit inclure des questions précises concernant la douleur chronique et ses conséquences péjoratives biopsychosociales. L’administration postopératoire d’antalgiques doit couvrir systématiquement les besoins substitués du traitement chronique et associer une administration à la demande pour traiter la douleur aiguë postopératoire. Une information adaptée peut renforcer le potentiel de « coping positif » du patient.

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Summary

Chronic pain patients demonstrate special features that deserve special consideration postoperatively. Chronic opioid administration induces tolerance to treatment. Other analgesic treatments need to be listed. Anaesthetic consultation should include specific questions regarding ‘chronic pain’ and its negative biological, psychological, and social consequences. Postoperative analgesic treatment combines a systematic administration that covers chronic analgesic requirement and on-demand administration that treat acute postoperative pain. Suitable therapeutic education increasing the positive coping potential of the patient is recommended.

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Mots clés : Douloureux chroniques, Soins périopératoires, Comorbidités, Opiacés

Keywords : Chronic pain, Perioperative care, Comorbidities, Opioids


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Vol 16 - N° 6

P. 365-372 - décembre 2012 Regresar al número
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