Répertorier les seconds cancers observés au niveau de la tête et du cou après traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie pour un carcinome indifférencié du cavum en Tunisie.

C'est une étude rétrospective des dossiers des patients ayant développé une tumeur secondaire (TS) après traitement d'un carcinome indifférencié du cavum. Pour être retenue dans cette étude, la tumeur secondaire doit être d'histologie différente de l'UCNT initial, localisée dans le champ d'irradiation et survenant après un délai minimum de 3 ans.

Sur une série de 2 346 patients traités de 1984 à 2001 à Tunis, Sousse et Sfax, nous avons observé 11 tumeurs secondaires, soit une fréquence de 0,46 %. Les patients avaient été traités pour des UCNT du cavum en majorité étendus T3-T4 (72 %) ou N2-N3 (63 %). L'âge médian était de 20 ans (11 à 48). Le sex-ratio était de 0,3 (3 H/8 F). Le protocole thérapeutique avait comporté une association de chimiothérapie et de radiothérapie dans 8 cas et une radiothérapie seule dans 3 cas. La chimiothérapie était première dans 4 cas combinant adriamycine (40-90 mg/m²)-cisplatine (100 mg/m²) et adjuvante à la radiothérapie dans 4 cas. La dose moyenne de radiothérapie était de 72 Gy (70 à 75). Le délai médian de survenue des TS était de 9 ans (3 à 17). Il s'agissait de carcinomes épidermoïdes bien différenciés des VADS dans 4 cas, de fibrosarcomes cervico-mandibulaires (2 cas), ostéosarcomes du massif facial (2 cas), d'un glioblastome temporal et de deux carcinomes basocellulaires du nez et de la tempe. Le traitement de la tumeur secondaire a comporté une chirurgie seule dans 4 cas et une chimiothérapie seule dans 7 cas. Aucun des patients n'a été réirradié. La survie médiane était de 17 mois, 4 patients sont décédés, et 7 sont vivants dont 4 en rémission (24+, 36, 36 et 48+ mois) et 3 en évolution tumorale (8, 16 et 18 mois).

Les tumeurs secondaires après traitement du cancer du cavum sont rares mais de mauvais pronosticn, justifiant leur détection et leur dépistage.

To collect second cancers occurring in the head and neck area after treatment by chemotherapy and/or radiotherapy for undifferentiated nasopharyngeal carcinoma in Tunisia.

This is a retrospective study of patients developing second cancers after treatment for nasopharyngeal UCNT by radiotherapy and/or chemotherapy. To be retained in this study, second tumour had to be histologically different from the initial UCNT, localised in the irradiated area and occurring after a minimal delay of 3 years.

We collect 11 cases of second cancers occurring among 2346 patients treated from 1984 to 2001 in Tunisia (0.46%). Patients have been treated for nasopharyngeal UCNT mainly advanced T3-T4 (72%) or N2-N3 (63%). Median age was 20 years (11 to 48) with a sex-ratio of 0.3 (3 M/8 F). Treatment protocol included primary chemotherapy in 4 cases (adriamycin-cisplatin) or adjuvant (in 4) associated to the loco-regional irradiation at a mean dose of 72 Gy (70 to 75). Median delay of second cancer occurrence was 9 years (3 to 17). Tumors were epidermoid carcinomas in 4 cases, fibrosarcomas (2), osteosarcomas (2), glioblastoma (1) and basocellular carcinomas in 2. Second tumors have been treated by surgery alone in 4 cases and chemotherapy alone in 7 patients. No patient have been reirradiated. Median survival was 17 months, 4 patients died and 7 are still alive including 4 in complete remission (24+, 36, 36 and 48+ months) and 3 with progressing disease (8, 16 and 18 months).

Even very rare, second cancers after treatment for UCNT need to be detected and have a poor prognosis.