Les patients présentant une pathologie mentale sévère ont une espérance de vie réduite en raison notamment de la fréquence élevée de pathologies cardiovasculaires, dont les affections métaboliques sont un déterminant majeur. L'intérêt porté par les psychiatres aux comorbidités métaboliques est relativement récent et en grande partie lié à l'introduction des antipsychotiques atypiques, ou de seconde génération, qui sont associés à une prise de poids/obésité, un diabète et une dyslipidémie. Cependant, chez les patients psychiatriques se pose la question de savoir si les affections métaboliques font partie intégrante de leur pathologie (auquel cas elles partageraient un socle physiopathologique commun), ou si elles sont induites par les modifications des habitudes de vie (sédentarité, alimentation déséquilibrée), ou encore si elles résultent d'une vulnérabilité exacerbée par certains psychotropes (antipsychotiques, antidépresseurs, thymorégulateurs). Cet article vise à clarifier les aspects cliniques et physiopathologiques des affections métaboliques les plus fréquemment rencontrées chez les patients psychiatriques (syndrome métabolique, obésité, diabète de type 2 et dyslipidémie) pour en améliorer la prévention, le dépistage et le traitement par le clinicien (les affections héréditaires du métabolisme d'expression psychiatrique seront traitées dans un autre article de l'EMC Psychiatrie). Afin de synthétiser l'état actuel des connaissances une organisation commune a été adoptée pour envisager chacune de ces affections : définition, épidémiologie, physiopathologie (en incluant les particularités des patients psychiatriques), impact des thérapeutiques psychotropes, dépistage et recommandations thérapeutiques.