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Pseudo-obstruction intestinale chronique de l'adulte - 05/03/13

[9-058-R-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(13)46890-6 
P. Ducrotté  : Professeur d'hépato-gastro-entérologie
 Service d'hépato-gastro-entérologie et de nutrition, Groupe de recherche ADEN UMR-1073, Hôpital Charles Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France 

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Resumen

La pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) réalise un tableau clinique d'occlusion intestinale, surtout grêlique, sans obstacle mécanique. Il s'agit d'une situation clinique rare mais probablement sous diagnostiquée, de pronostic sévère car d'aggravation progressive pour imposer à terme à près de 40 % des malades une nutrition parentérale définitive. Une POIC peut être d'origine myogène et/ou neurogène. Dans les POIC primitives, qui sont parfois secondaires à une anomalie génétique, l'atteinte est exclusivement digestive. Dans les POIC secondaires, les manifestations digestives s'intègrent dans un tableau plus complet, avec notamment une atteinte neurologique centrale. Le caractère secondaire d'une POIC doit être systématiquement recherché pour tenter d'améliorer les symptômes digestifs en traitant la maladie causale. Aucun traitement curatif spécifique de la POIC n'existe. Les objectifs du traitement sont d'éviter la dénutrition, de stimuler la motricité digestive pour autoriser le plus longtemps possible un apport alimentaire via le tube digestif, de traiter la pullulation bactérienne endoluminale et de soulager la douleur abdominale. La chirurgie n'est indiquée qu'exceptionnellement, dans des cas sélectionnés par des centres experts pour discuter une éventuelle entérectomie suivie d'une transplantation du grêle chez des malades arrivés au stade de nutrition parentérale définitive mais incapables de poursuivre cette nutrition artificielle.

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Mots-clés : Occlusion, Manométrie du grêle, Neuropathie entérique, Myopathie viscérale, Prokinétiques, Octréotide, Nutrition parentérale, Syndrome du grêle court


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