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L36. Evidence-based clinical science and art in the diagnosis of central nervous system vasculitis - 07/03/13

Doi : 10.1016/j.lpm.2013.01.036

Leonard H. Calabrese ^⁎
Cleveland Clinic Lerner, College of Medicine of Case Western Reserve University, Department of Rheumatic and Immunologic Diseases; Cleveland, Ohio 44195, United States

Leonard H. Calabrese, Cleveland Clinic Foundation, Department of Rheumatic and Immunologic Diseases, 9500 Euclid Avenue, Desk A50 Cleveland, Ohio 44195, United States.

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En prensa. Pruebas corregidas por el autor. Disponible en línea desde el Thursday 07 March 2013
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Esquema

Diagnostic reasoning as a clinical science

Diagnostic approach - Vasculitis of the CNS

Heuristics and vasculitis of the CNS

Heuristic 1. There is no specific clinical finding or set of findings of sufficient pre-test probability to secure a diagnosis of PACNS

Heuristic 2. A lumbar puncture is the key laboratory test in the evaluation of PACNS and should only be omitted in the presence of risk from CNS mass effect

Heuristic 3. Non-vascular imaging in the diagnosis of PACNS is highly sensitive and thus of high negative predictive value (SNOUT) but of low specificity. Thus it cannot confirm the diagnosis (low SPIN)

Heuristic 4. There is NO angiographic study of 100% specificity for the diagnosis of CNS vasculitis

Heuristic 5. Brain biopsy is underutilized and is a valuable but imperfect diagnostic tool

Heuristic 6. While all alternative possibilities (i.e. diagnoses) in Bayesian reasoning are treated equally, all diagnoses are not clinically equal

Heuristic 7. Failure to respond or progress on cyclophosphamide and glucocorticoids suggests an alternative diagnosis rather than refractory disease

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