Le traitement par stimulation cérébrale profonde s’est développé à partir des connaissances acquises grâce aux techniques de chirurgie ablative pratiquées depuis les années 1940–1950. Les indications de cette thérapie ont vécu une expansion importante ces dernières années du tremblement et la maladie de Parkinson initialement, à la dystonie, et d’autres maladies neuropsychiatriques (syndrome de Gilles de la Tourette, trouble obsessionnel compulsif, dépression…). Malgré les résultats de plusieurs études comparatives, il existe encore une controverse sur la cible de stimulation la plus adaptée en fonction de la maladie. La décision chirurgicale sera fondée sur la sémiologie clinique (expression d’une activité pathologique sur un circuit neural), les anomalies radiologiques, les effets indésirables potentiels psychiatriques ou cognitifs, ou l’existence de comorbidités. L’apparition de nouveaux symptômes dans le contexte de l’évolution de certaines pathologies neurodégénératives ou l’atteinte initiale de plusieurs réseaux (moteurs et limbiques) peuvent justifier l’implantation dans deux cibles susceptibles de moduler des circuits différents. La thérapie par stimulation cérébrale profonde nécessite la participation active d’une équipe multidisciplinaire dans l’évaluation clinique et la sélection des patients candidats à la chirurgie, et dans le suivi régulier des patients opérés.

Deep brain stimulation has been developed on the basis of knowledge acquired with ablative neurosurgical studies conducted in the 1940s and 1950s. From the field of tremor and Parkinson’s disease, the use of this technique has expanded to dystonia and other neuropsychiatric diseases (Tourette syndrome, obsessive-compulsive disorder, depression). Despite the results of several comparative studies, the choice of the best stimulation target for a particular disease is still controversial. The surgical decision will be therefore guided by several factors: clinical signs and symptoms (expressing pathological activity of a neural circuit), radiologic abnormalities, potential side effects on cognitive and psychiatric functions, and comorbidities. New symptoms appearing in the context of evolving neurodegenerative disease, or initial involvement of different neuronal networks (motor and limbic) might justify multiple target implantations in order to modulate these different circuits. Deep brain stimulation therapy requires the active participation of a multidisciplinary team, both for clinical assessment and for candidate selection for surgery and regular follow-up of operated patients.