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Trattamento chirurgico delle complicanze della chirurgia bariatrica - 16/04/13

[40-395]  - Doi : 10.1016/S1283-0798(13)64594-5 
J.-M. Chevallier  : Professeur des Universités, chirurgien des Hôpitaux, R. Arienzo : Chef de clinique-assistant
 Service de chirurgie digestive et de l'obésité, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

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Resumen

Trattamento efficace della lotta contro l'obesità patologica, la chirurgia bariatrica fa ormai parte della chirurgia digestiva. Più una tecnica è efficace, più essa può portare a delle complicanze. Le complicanze dopo il posizionamento di un anello gastrico sono rare, ma il tasso di reinterventi può raggiungere il 10%: le migrazioni intragastriche dell'anello (1%) possono richiedere una gastrotomia e un anello mal controllato può provocare una necrosi che richiede una gastrectomia ampia. La fistola digestiva alta rimane la complicanza più temibile. Dopo un bypass gastrico, la fistola si trova, il più delle volte, sull'anastomosi gastrodigiunale. Dopo una sleeve gastrectomy (SG), essa interessa l'apice della cucitura. Dopo una derivazione biliopancreatica, si tratta di una fistola duodenoileale con peritonite biliare. Il monitoraggio postoperatorio deve essere rigoroso, in quanto la diagnosi delle complicanze è difficile, con un quadro clinico poco chiaro; è la tachicardia (superiore a 120 battiti/min) che deve far ricercare una fistola e portare a una laparoscopia urgente. Ogni ritardo patito è pregiudizievole per questi pazienti obesi difficili da curare in un'unità di terapia intensiva. Diagnosticata precocemente, la fistola può essere suturata; più tardi, la gestione è più lunga e difficile, con una fistolizzazione diretta o, anche, una gastrectomia ampia. A distanza occorre restare vigili in presenza della comparsa tardiva di un dolore addominale dopo bypass. Essa può, a volte, imporre una laparoscopia per trattare un'ernia interna chiudendo le brecce mesenteriche.

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Parole chiave : Obesità, Chirurgia bariatrica, Fistola digestiva, Occlusione


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