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Selection of diabetic patients for islet transplantation. A single-center experience - 17/02/08

Doi : DM-11-2004-30-5-1262-3636-101019-ART5 

MC Vantyghem [1 et 6],

M Hazzan [2],

S Tourvieille [1],

F Provost [2],

P Perimenis [1],

N Declerck [3],

G Sergent [4],

J Kerr-Conte [6],

C Noel [2],

F Pattou [5 et 6]

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Indications de la transplantation insulaire chez les patients diabétiques: une expérience monocentrique

Objectifs

Depuis la publication du groupe d'Edmonton, la transplantation d'îlots (TI) offre des perspectives d'amélioration du contrôle glycémique, sans risque chirurgical majeur. Le but de ce travail était d'étudier les modalités de recrutement des patients éligibles pour la greffe d'îlots pancréatiques dans l'expérience d'un groupe multidisciplinaire monocentrique.

Méthodes

Entre 1998 et 2002, l'indication d'une greffe d'îlots a été envisagée chez 79 patients diabétiques divisés en 2 groupes selon leur statut néphrologique: 41 patients n'étaient pas dialysés (ND) tandis que 38 patients l'étaient (D).

Résultats

Dans le groupe ND, 20 patients ont consulté de leur propre initiative; 8 ont été recrutés pendant l'hospitalisation en général motivée par des complications aigües du diabète, et 13 ont été adressés par leur diabétologue. 14/41 (34 %) étaient inéligibles pour une TI en raison d'un excellent contrôle glycémique, d'un taux de C-peptide (C-p) plasmatique détectable, de complications rénales ou hépatiques, ou d'un souhait futur de grossesse. 16/61 (39 %) n'ont pas souhaité poursuivre les investigations pré-greffe, 7 d'entre eux étant plus intéressés par une pompe ambulatoire. 11/41 (27 %) étaient éligibles, parmi lesquels 8 patients sont en cours d'évaluation, 1 est sur la liste d'attente, et 2 ont été transplantés. Dans le groupe D, 17/38 (45 %) avaient un C-p détectable et ont reçu une greffe de rein isolée. Parmi les 21 patients diabétiques dont le C-p était indécelable, 3 n'étaient pas éligibles pour une transplantation rénale, principalement pour des raisons psychologiques, et 4 ont été inscrits sur une liste de greffe rein-pancréas. Les 14 patients restant dont le C-p était indécelable ont été transplantés d'un rein. Parmi eux, 6 n'étaient pas éligibles pour une TI, principalement en raison d'un manque de motivation, d'un C-p légèrement stimulable, d'une obésité, d'un cancer, ou d'une ascension de la créatinine. Les 8/14 patients greffés d'un rein et dont le C-p était indécelable, ont été inscrits sur liste deTI. 3 ont eu un échec secondaire avec un protocole d'immunosuppression (IS) pré-Edmonton. 5 ont été transplantés avec un protocole d'IS de type Edmonton.

Conclusion

Vingt-cinq pour cent des 79 patients pour lesquels une TI a été envisagée ont entrepris des investigations pré-greffe et 12 % (10 patients, dont 8 transplantés rénaux et 2 TI isolée) des 79 patients ont été transplantés. Les principaux critères d'éligibilité sont un taux de C-p indétectable, une fonction rénale normale, l'absence d'excès pondéral, une absence de perception des hypoglycémies, et l'instabilité glycémique.

Selection of diabetic patients for islet transplantation. A single-center experience

Objective

Since the Edmonton protocol, islet transplantation (IT) offers the prospect of adequate glycemic control with no major surgical risk. In our single-center experience of IT, we studied the recruitment of eligible diabetic patients.

Methods

Between 1998 and 2002, we screened 79 diabetic patients that were divided into 2 groups according to their renal status: 41 were not receiving dialysis (ND) while 38 were receiving ongoing dialysis (D).

Results

In the ND group, 20 patients initiated the contact with our team, 8 patients were recruited during hospitalization for very poor glycemic imbalance, and 13 were referred by their diabetologist. 14/41 (34%) patients were ineligible for IT either because of very good glycemic balance, detectable C-peptide (C-p), kidney or liver problems, or plans for future pregnancy. 16/41 (39%) did not wish to proceed, 7 of whom were more interested by a pump. 11/41 (27%) were eligible, among which 8 are currently being assessed, 1 is on the waiting list and 2 have been transplanted. In the D group, 17/38 (45%) had a detectable C-p and received a kidney graft alone. Among the remaining 21 C-p negative diabetic patients, 3 were not eligible for kidney transplantation mainly for psychological reasons, and 4 were enlisted for kidney+pancreas transplantation. The remaining 14 C-p negative patients were kidney-transplanted. Among them, 6 were not eligible for IT, mainly for lack of motivation, slightly positive C-p stimulation tests, obesity, cancer, or increased creatininemia. The remaining 8/14 C-p negative kidney-engrafted patients were enlisted for IT. 3 had secondary failure with the pre-Edmonton immunosuppressive (IS) protocol. Five have been transplanted with the Edmonton-like IS regimen.

Conclusion

Twenty-five per cent of the 79 patients for whom islet transplantation was considered underwent pregraft assessment and 12% (10 patients, 8 kidney-transplanted and 2 islet alone) of the 79 have been transplanted. The main eligibility criteria were undetectable Cpeptide, normal kidney function, average weight, glycemic imbalance, hypoglycemia unawareness, and glycemic brittleness.


Mots clés : Diabète de type 1 , Greffe d'îlots , Transplantation rénale

Keywords: Type 1 diabetes , Islet transplantation , Kidney transplantation


Esquema



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Vol 30 - N° 5

P. 417-423 - novembre 2004 Regresar al número
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  • Comparison of insulin sensitivity values using the hyperinsulinemic euglycemic clamp: 2 vs 3 hours
  • AD Karelis, JF Henry, F Malita, DH St-Pierre, I Vigneault, ET Poehlman, R Rabasa-Lhoret
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  • Insulin secretion, peripheral insulin sensitivity and insulin-receptor binding in subjects with different degrees of obesity
  • AM Borissova, TI Tankova, DJ Koev

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