L'ischémie myocardique silencieuse (IMS) et les sténoses coronariennes silencieuses (SC) sont deux à sept fois plus fréquentes chez les diabétiques que chez les non-diabétiques. En outre, elles ont une plus forte valeur prédictive d'événements cardiovasculaires que les facteurs de risque cardiovasculaire classiques, soit pris isolément soit de façon combinée. La coronaropathie est la cause dominante de mortalité et de morbitité dans la population diabétique. Au total, ces données suggèrent que le dépistage de l'IMS et des SC silencieuses est un problème important. Nous estimons que le dépistage de l'IMS et des SC silencieuses améliore la prise en charge des patients, et conduit à une optimisation du suivi, des mesures concernant la diététique, l'activité physique et le mode de vie, la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire, et à des procédures de revascularisation quand elles sont possibles. Cependant, le dépistage de l'IMS et des SC silencieuses est coûteux et peut induire des complications. La sélection des patients avec un haut risque d'IMS et de SC silencieuses a priori est donc un enjeu majeur. Il est établi que l'artériopathie des carotides ou des membres inférieurs, la protéinurie, le sexe masculin, un âge supérieur à 60 ans, et au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire tels que le tabagisme, la microalbuminurie, la dyslipidémie, l'hypertension artérielle, l'hérédité de coronaropathie précoce, et la neuropathie autonome cardiaque sont les meilleurs prédicteurs d'IMS et de SC silencieuse. Des nouveaux marqueurs, tels que les molécules d'adhésion, la Lp(a), les paramètres de l'inflammation ou l'homocystéine, et l'évaluation de la fonction endothéliale, pourraient se révéler utiles dans l'avenir.

Silent myocardial ischemia (SMI) and silent coronary stenoses (CS) are two to seven times more frequent in diabetic patients than in non-diabetic patients. In addition to this, they have a higher predictive value for cardiovascular events than the classical cardiovascular risk factors, either taken alone or combined. Coronary arterial disease is the leading cause of mortality and morbidity in the diabetic population. Altogether, these data suggest that screening for SMI and silent CS is an important issue. We assume that detecting SMI and silent CS improves patient management, and leads to optimised follow-up, action taken on nutrition, exercise and lifestyle, management of the cardiovascular risk factors, and revascularisation procedures whenever possible. However, screening for SMI and silent CS is expensive and may induce morbidity. Selecting the patients with a high a priori risk of SMI and silent CS is therefore of major concern. Carotid or lower limb peripheral arterial disease, proteinuria, male gender, an age greater than 60 years, and two or more cardiovascular risk factors among smoking, microalbuminuria, dyslipidemia, hypertension, a family history of premature cardiac disease, and cardiac autonomic neuropathy have been demonstrated to be the best current predictors of SMI and silent CS. New markers, such as adhesion molecules, Lp(a), inflammation parameters or homocysteine, and endothelium function assessment might be of further help in the future.