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Prise en charge des hémorragies digestives par rupture de varices œsophagiennes chez les patients atteints de cirrhose - 16/05/13

[7-034-D-18]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(13)59774-9 
M. Rudler a, b, , H. Benosman a, b, D. Thabut a, b
a Service d'hépatologie et de gastroentérologie, Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 47, boulevard de l'Hôpital, 75013 Paris, France 
b Université Pierre-et-Marie-Curie, 4, place Jussieu, 75005 Paris, France 

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Resumen

L'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes (RVO) est une des principales causes de mortalité chez les malades atteints de cirrhose. La prise en charge de cette complication repose sur des recommandations, formulées à partir de données de la littérature. Tous les patients admis pour RVO doivent recevoir un traitement vasoactif pendant trois à cinq jours, une antibiothérapie prophylactique pendant sept jours et doivent bénéficier d'un traitement endoscopique par ligature de varices œsophagiennes (VO). En cas d'échec de cette combinaison de traitement, un shunt intrahépatique portosystémique transjugulaire (TIPS) de sauvetage doit être posé. Chez les malades les plus sévères (Child-Pugh B avec hémorragie active ou Child-Pugh C), la pose précoce d'un TIPS dans les 72heures suivant l'admission doit être discutée. À l'issue de la phase aiguë hémorragique, il faut mettre en place une prophylaxie secondaire chez tous les patients : elle associe un traitement par bêtabloquants non cardiosélectifs et des ligatures itératives de VO. Enfin, une transplantation hépatique peut se discuter chez certains patients dont l'hémorragie est réfractaire ou rapidement récidivante après la pose d'un TIPS. Un transfert dans un centre qui pratique la transplantation est alors indispensable.

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Mots-clés : Traitement vasoactif, TIPS, Ligature endoscopique


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