Les pertes de substance du thorax et de l'abdomen sont le plus souvent secondaires à une chirurgie d'exérèse. Les étiologies principales rencontrées regroupent les pathologies tumorales ainsi que les radiodermites chondrosternales : complications tardives, mais encore visibles, de certaines radiothérapies. Après un bilan préopératoire de faisabilité interventionnelle, l'exérèse complète et la reconstruction pariétale sont les deux étapes essentielles afin de permettre une réhabilitation fonctionnelle et sociale optimale pour le patient. La stratégie de cette reconstruction pariétale est conditionnée par le niveau de son atteinte en profondeur. Les trois clés décisionnelles sont l'existence d'une atteinte de la plèvre et/ou du péritoine, la nature biologique ou synthétique de la reconstruction pariétale profonde, ainsi que la nécessité d'une radiothérapie postchirurgicale. Vient ensuite le choix entre une couverture superficielle de la perte de substance par une greffe cutanée simple et/ou par des lambeaux tissulaires vascularisés. Toute la panoplie des lambeaux cutanés locaux et/ou musculaires pédiculés peut être utilisée pour la couverture de la perte de substance ; cependant, la stratégie à privilégier doit toujours rester la plus simple. L'utilisation des lambeaux libres ne doit être réservée qu'en dernier recours.