L’apport des triptans est indéniable dans l’optimisation de la prise en charge de la crise migraineuse. Leur action repose sur des mécanismes physiopathologiques précis avec implication des récepteurs sérotoninergiques 5HT_1B/1D. Ils ont permis de redonner espoir à des patients sortis du cadre de la médicalisation et de sensibiliser le corps médical à une notion d’authentique pathologie, parfois très handicapante.

Bien prescrits et pris le plut tôt possible, les triptans sont très efficaces.

En revanche, les triptans sont souvent sous-utilisés et mal utilisés. L’enquête Framig 1 avait montré qu’ils ne représentaient en population générale en 2000 que 8 % des traitements de crise. L’étude Framig 2 a montré que 82 % des migraineux interrogés n’ont pas de suivi médical pour leur migraine et que 75 % des patients non soulagés par un traitement de la crise reprennent le même traitement alors qu’ils devraient en changer.

Les recommandations de l’Agence Nationale d’Évaluation et d’Accréditation en Santé ont permis d’affiner les stratégies thérapeutiques en prescrivant des triptans non pas en dernier recours mais en première intention avec les anti-inflammatoires. Il est recommandé, pour la première crise, de débuter par le traitement anti-inflammatoire et d’utiliser le triptan en traitement de secours si le patient n’est pas soulagé au bout de deux heures. Si l’anti-inflammatoire est mal toléré ou inefficace, le patient utilisera d’emblée le triptan pour les crises suivantes. Si on note un échec avec un triptan après l’avoir essayé sur trois crises, il faut en essayer un autre. À l’inverse, si la molécule est efficace deux fois sur trois, on considère que le triptan convient.

Une prise en charge réussie du patient migraineux passe d’abord par une première consultation nécessairement longue. Il faut rechercher les facteurs déclenchants, expliquer les mécanismes de la migraine, expliquer les différents traitements de crise et de fond… Il faut donc inciter le patient à venir consulter spécifiquement pour la migraine.

Triptans have made an undeniable contribution to more optimal care for migraine patients. Their action, based on a precise pathophysiological mechanism involving serotoninergic receptors 5HT_1B/1D , provides new hope for these patients and also enables physicians to become more aware of the handicap imposed by this authentic disease.

When prescribed and taken early, triptans are very effective. These drugs are however underprescribed and poorly used. The Framig 1 survey demonstrated that in 2000 triptans were used as part of the treatment for only 8% of acute episodes and that 75% of the patients who were not relieved by their treatment for an acute episode took the same medication despite their desire to change.

The recommendations of the French accreditation agency (ANAES) has provided more detailed therapeutic strategies for the prescription of triptans. These drugs are not to be reserved for second line treatment but should be given as first line treatment in combination with anti-inflammatory drugs. For a first acute episode, it is recommended to start with antiinflammatory drugs and use triptan if relief is not obtained within two hours. If the antiinflammatory drug is ineffective or poorly tolerated, triptans should be used as the first line treatment for subsequent acute episodes. If failure persists after three trials with a triptan, another triptan should be tried. Inversely, if a given triptan is effective two out of three times, it should be considered as effective.

Appropriate care for the migraine patient requires a carefully conducted initial consultation. This consultation will necessarily take time and should be used to search for triggering factors, explain the mechanisms of migraine headache, and explain the different long-term treatments available. Patients should be advised to consult specifically for migraine headache.