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Imagerie de la tuberculose pulmonaire - 10/07/13

[32-390-A-20]  - Doi : 10.1016/S1879-8535(13)59299-3 
C. Fockyee a, C. Beigelman b, S. Daou a, M. Soussan c, M. Brauner a, d, D. Bouvry a, P.-Y. Brillet a, d,
a Service de radiologie, Hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
b Département de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, Centre hospitalier universitaire vaudois, 1010 Lausanne, Suisse 
c Service de médecine nucléaire, Hôpital Avicenne, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny, France 
d University Paris 13, PRES Sorbonne-Paris-Cité, UPRES EA 2363, 74, rue Marcel-Cachin, 93017 Bobigny, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

La tuberculose pulmonaire est une maladie relativement rare en France, en dehors des groupes à risque : migrants, milieux socioéconomiques défavorisés et patients porteurs de maladies chroniques. Elle reste une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde en particulier chez les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et du fait de l'émergence de souches résistantes au traitement antituberculeux dans certains pays. La difficulté du contrôle de la maladie vient de la prévalence élevée des cas de tuberculose latente, susceptibles de réactivation. Les manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire peuvent varier selon des facteurs liés à l'hôte, en particulier les antécédents de tuberculose, l'âge et le statut immunitaire du sujet. La radiographie thoracique reste l'imagerie de première intention, et est toujours utilisée, malgré ses insuffisances, pour le dépistage chez les patients à risque. La tomodensitométrie permet d'orienter le diagnostic dans les cas difficiles en mettant en évidence les signes d'activité de la maladie (cavitation, dissémination bronchique, nodules et micronodules centrolobulaires, adénopathies nécrotiques), accélérant ainsi la prise en charge thérapeutique. Elle permet le diagnostic des complications (fistulisation, miliaire, destruction pulmonaire), en particulier en cas d'hémoptysie. Elle peut être discutée en cours ou en fin de traitement en cas d'évolution défavorable et pour faire le bilan des séquelles fibreuses. Les situations cliniques particulières (immunodépression, infection VIH, patient âgé) sont discutées. Dans une deuxième partie, les atteintes thoraciques liées aux mycobactérioses non tuberculeuses (MBNT) ou atypiques sont envisagées. Il s'agit d'infections rares, liées à l'inhalation de ces organismes (principalement Mycobacterium avium-intracellulare et Mycobacterium kansasii) sans transmission interhumaine. Typiquement, il s'agit d'infection granulomateuse indolente du poumon, de type fibrocavitaire ou nodulaire-bronchiectasique.

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Mots-clés : Tuberculose latente, Tuberculose pulmonaire, Tuberculose ganglionnaire, Tuberculose miliaire, Mycobactérie atypique


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